脉管瘤与脉管畸形的治疗

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　　脉管瘤与脉管畸形的治疗概要：

　　脉管瘤与脉管畸形中血管瘤在部分病例中可能自行消退。静脉畸形可用血管硬化剂行病变腔内注射。面部的微静脉畸形可试用氩离或是氪离子光动力疗法治疗。动静脉畸形主要采用手术治疗。根据情况设计脉管瘤与脉管畸形的手术治疗方案。脉管瘤与脉管畸形术后观察及处理。

　　脉管瘤与脉管畸形的详细治疗：

　　　　脉管瘤与脉管畸形的治疗对策

　　1.治疗原则：

　　1.1.血管瘤

　　婴幼儿血管瘤在部分病例中可能自行消退，因此生长相对稳定的病变暂时观察而不作治疗，尤其是不考虑手术治疗。放射治疗可能导致继发性发育畸形，不推荐应用。如血管瘤极大，生长迅速或用其他治疗方法有困难时，可试用糖皮质激素治疗。具体方案：每隔一日顿服2～4 mg/kg泼尼松，1个月为一疗程，间隔4～6周可继续另1个疗程，如果无效则应停药。

　　1.2.静脉畸形

　　静脉畸形可用血管硬化剂行病变腔内注射，使病变纤维化、闭锁，致病变缩小或消失。常用药物为平阳霉素、博莱霉素等。注射时需压追周围组织，阻断血流，采用小剂量多点拄射，每次间隔7～10天。如疗效不好，则静外科手术切除或低温治疗。

　　1.3.微静脉畸形

　　面部的微静脉畸形可试用氩离子(Ar)或是氪离子(Kr)光动力疗法治疗。YAG激光或低温治疗对黏膜下静脉畸形有一定疗效。

　　1.4.动静脉畸形

　　动静脉畸形主要采用手术治疗。呼术时需先结扎或切断与肿瘤交通的动脉，然后再切除病变组织。近年来经导管动脉检塞技术(transcatherarterial embolization，TAE，TCAE)的应用日渐成熟，用此技术来控制和减少术中出血效果较颈外动脉结扎好。常用的有效而安金的栓塞材料是明胶海绵。

　　对于颌骨动静脉畸形，传统有效的治疗方法主要是行颌骨部分切除术。该手术不仅难度大、出血多;而且可造成患儿严重的面容畸形和功能障碍。如何在保留颌骨完整性的同时彻底止血.一直是口腔医学界不倦追求的目标。由于颌骨动静脉畸形特殊的供血方式，经血管内行供应动脉的介入栓塞难以达到永久性治疗的目的。目前常用且有效的方法是：介入栓塞技术+完整切除血管癌范围十血管他腓骨肌瓣及髂骨肌瓣移植术。5.淋巴管畸形

　　淋巴管畸形的治疗主要采用外科手米，特别是对微囊型患者。病变小者，一次完整切除;病变范围大者，采甩分次切除;或者为了改善功能和容貌担采用部分切除术。对大囊型患者.亦可采用平阳霉素局闻注射，效果不好时，再行手术。

　　2.手术治疗方案：目前，治疗血管瘤和脉管畸形的方法虽较多，但对大的脉管畸形的治疗问题仍未完全解决。随着显微外科、整复外科技术的进步，对一些巨大脉管畸形的“根治性”切除和缺损立即整复已成为可能，并为更多的医师和患者盼接受。

　　2.1.脉管瘤与脉管畸形的手术指征

　　如前述，采用非手术治疗效果不好时，均可采用手术治疗。

　　2.2.手术禁忌征

　　巨大的血管瘤或脉管畸形波及重要血管神经结构。

　　2.3.脉管瘤与脉管畸形的术前准备

　　2.3.1.纠正低蛋白血症、贫血、加强营养。

　　2.3.2.术前3日起.给予抗生素预防感染。

　　2.3.3.术前常规清洁口腔，术区包受区和供区各皮，保护供区血管。。。

　　2.3.4.术前应充分估计术串出血量墙血应充足。

　　2.4.脉管瘤与脉管畸形的术中注意事项

　　为防止术后血肿及软组织肿胀引起呼吸遭阻塞，可酌情考虑预防性气管切开，术中尽量保护面部正常组织结构，面神经、腺体导管、颌骨等;术中止血必须彻底，密切关注病人血容量变化;对一次无法完整切除的病变，可考虑先切除影响动能及外观的部分，残余部分考虑术中用平阳霉素注射治疗。

　　3.术后观察及处理：

　　3.1.脉管瘤与脉管畸形的一般处理

　　3.1.1.常规的麻醉苏醒期护理，有气管切开者，常规的气管切开护理。

　　3.1.2.巨大的血管瘤或脉管畸形切除后，局部需放置负压引流并密切观察引流物颜色与引流量。

　　3.1.3.合理应用抗生素预防感染，合理应用止血药，防止术后出血。

　　3.1.4.密切观察患者术后血象、生化指标的变化，注意维持水也解质的平衡。

　　3.1.5.根据引流量的变化决定拔引流管的时机，通常为术后1～3天。

　　3.1.6.术后严密观察受区皮瓣的颜色、血供情况，防止皮瓣缺血坏死。

　　3.2.脉管瘤与脉管畸形的并发症的观察及处理

　　3.2.1.血肿

　　常因为术中止血不彻底所致，小的血肿可予加压包扎和应用止血药物而止血，大的血肿如发展迅速则要及时手术探查。

　　3.2.2.感染

　　感染会导致部分裂开。应注意全身应用抗生素及局部引流。

　　3.2.3.面瘫

　　若仅是神经损伤而未切断面神经：_可予神经营养药物，3～6个月后可自行恢复。若神经已断离，则需行神经吻合术。

　　3.2.4.阻断颈总动脉或颈内动脉过久，可造成术后肢体瘫痪、失语等并发症。术后应注意观察病人的神志、瞳孔变化、肌肉变化及肢体活动情况，如发现异常，应及时请神经外科会诊。

　　3.2.5.失血性休克

　　脉管瘤与脉管畸形术中应注意止血彻底，术后应注意密切观察引流情况，如患者出现呼吸加快、脉搏细速、血压下降、四肢湿冷等，应及时予以吸氧、朴充血容量、应用血管活性药物，同时，应根据出血睛况决定是否立即手术探查。疗效判断及处理

　　脉管瘤与脉管畸形病变切除后，不再继续生长，或残余病变经过药物注射后，纤维化不再变化者认为达到治愈。对于不能完整切除的病变，应密切随访。

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