先天性梅毒的症状

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　　临床表现：

　　1.可致死胎或围生期死亡(40%)：

　　2.先天性梅毒患儿的临床表现：

　　分为早期和晚期2个时期。

　　2.1.早期：多数新生儿早期即出现临床表现，部分新生儿在出生时尚无明显的症状和体征，常于2～3周后逐渐出现。若母亲在妊娠早期感染梅毒又未及时治疗，则新生儿期发病时间早且病情重。症状各异，累及多个器官。皮肤表现为：

　　2.1.1.斑丘疹，自浅红渐转深褐色，多见于头部、臀部及四肢，褪后不遗留永久性痕迹;

　　2.1.2.水泡-大泡型皮损(梅毒性天疱疮)，自手掌与足底始，渐及躯干，泡内含浆液，或兼含脓血，可呈剥脱性皮损。粘膜表现为：粘膜斑、鼻炎(snuffles鼻塞，卡他性鼻液分泌所致)和湿疣。常见肝脾大、黄疸、转氨酶升高。组织学上提示：胆汁淤积、纤维化、髓外造血。淋巴结大、弥漫性，可自行消退。特征性表现还有Coomhs试验阴性的溶血性贫血。血小板减少常继发于脾肿大。骨骼常受累，包括特征性的骨软骨炎、骨膜炎。由于骨痛，患儿常易激惹、不肯动(Parrot假性瘫痪)。X线显示，手腕、肘、踝、膝部等多部位的骨软骨炎，长骨骨膜炎，偶尔颅骨骨膜炎。还可出现中枢神经系统症状、生长迟缓、脉络膜视网膜炎、肾炎、肾病综合征。肾脏损害主要由于免疫复合物在肾小球的沉积，临床特点包括：高血压、血尿、蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症、低补体血症。偶有胃肠炎、腹膜炎、胰腺炎、眼的受累(青光眼和脉络膜视网膜炎)、非免疫性水肿及睾丸肿块等。

　　2.2.晚期：20岁以内缓慢出现症状(多在4岁以后)。相当于后晚期梅毒。主要表现为骨骼、牙齿、中枢神经系统的慢性炎症。骨骼表现源于长期的或反复的骨膜炎以及相关的骨的增厚，包括：前囟隆起、前额骨性突出(olympian brow，凸颌)、单侧或双侧胸锁连接处增厚(Higoumenakis征)、胫骨中部前弓(胫骨前凸)、舟状肩胛骨(中部突出).常见牙齿的异常，包括：

　　2.2.1.梅毒齿(Hutchinson牙)：即6岁时萌出上中切牙，下端窄小，有半月形浅凹;

　　2.2.2.牙釉质异常：致牙的咬面有切迹;釉质异常导致反复的龋齿和意外牙破坏;

　　2.2.3.深紫红色磨牙：第一下磨牙，有一小的咬面和额外的尖。马鞍鼻(鼻根下凹，是梅毒性鼻炎侵犯邻近骨和软骨的结果，有时伴有鼻中隔穿孔)。口周、肛周和外生殖器有线状放射形溃烂，愈合后留有特征性放射状瘢痕。偶因出现潜在的脑膜血管感染，可致幼年型瘫痪，多在青春期出现，伴有行为改变、局灶性抽搐、或智力减退。另外还有过敏现象，如角膜造影术后数周或数月内出现单侧或双侧基质性角膜炎的症状：畏光、流泪、甚至失明。偶有其他眼的症状包括脉络膜炎、视网膜炎、血管阻塞、视神经萎缩等。也可出现单侧或双侧听神经耳聋(眩晕、高频听力丧失、进行性致永久性失聪)。单侧或双侧滑膜炎(Clutton joint)，多在下肢尤其膝关节，表现为关节肿痛，数周后可自行缓解。偶见软组织梅毒瘤、发作性冷性血红蛋白尿等。

　　此外，中枢神经系统症状在新生儿期较罕见，多在生后3～6个月时出现类似急性化脓性脑膜炎的临床表现，但脑脊液中细胞数增加以淋巴细胞为主、糖正常可资鉴别。

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