孤立性直肠溃疡综合征的病因

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　　孤立性直肠溃疡综合征病因概要：

　　孤立性直肠溃疡综合征的病因主要分为5大方面：缺血，腹压升高把直肠黏膜推压到耻骨直肠肌上;外伤;摒便和便秘，SRUS患者多数有摒便和便秘习惯;直肠支持无力，孤立性溃疡亦可见于直肠上段。

　　孤立性直肠溃疡综合征详细解析：

　　溃疡的形成可能与缺血、外伤、肠道炎症、血管异常、细菌和病毒感染等因素有关。

　　1缺血

　　腹压升高把直肠黏膜推压到耻骨直肠肌上，或脱垂黏膜嵌顿于肛管上方，受外括约肌强力收缩的压迫引起直接损伤和缺血，导致溃疡。另外，严重直肠脱垂时，黏膜下血管被牵拉破裂，固有层纤维化及肌纤维充填使黏膜下毛细血管闭塞，均可引起血供障碍而导致溃疡。据Kang等研究发现，不伴脱垂和伴内脱垂的SRUS最大肛管静息压和摒便压都明显高于完全直肠脱垂患者，而伴外脱垂的SRUS与完全直肠脱垂情况相似。伴外脱垂的SRUS与无SRUS的完全直肠脱垂有共同特征，提示两者可能有共同的病因，如直肠支持组织软弱和盆底去神经。不伴脱垂的SRUS有不同的特点，可能反映了动力学和神经敏感性改变。

　　2外伤

　　手指或器械插入直肠可损伤黏膜，这些行为多为自发性。如用手指插入直肠协助排便、性生活、经直肠按摩前列腺等。

　　3摒便和便秘

　　SRUS患者多数有摒便(28%～79%)和便秘(35%～68%)习惯。长期摒便或便秘可导致直肠内压增高和盆底功能紊乱，引起SRUS。

　　4直肠支持无力

　　孤立性溃疡亦可见于直肠上段，可能是直肠支持组织，特别是侧韧带软弱，或盆底神经损伤，使上段直肠下降，嵌顿于肛管上方，造成损伤。

　　5其他

　　(1)与直肠脱垂的关系：目前国内外作者认为SURS、直肠内脱垂、直肠脱垂是一个排便障碍性疾病的范畴，或者是一个疾病的不同阶段。伴有直肠外脱垂时，脱出的组织反复复位引起局部组织学改变，继发SURS。伴有直肠内脱垂时，当腹内压升高时，把直肠黏膜推压到耻骨直肠肌上;或者直肠脱垂黏膜嵌顿于肛管上方，受外括约肌强力收缩的压迫，造成直肠黏膜的直接损伤和缺血，导致溃疡发生。另外，直肠黏膜或者直肠的脱垂，黏膜下的血管被牵拉破裂，固有层纤维化，使该层毛细血管闭塞，引起直肠黏膜缺血、溃疡发生。综述国外15篇文献报道的615例，合并直肠外脱垂111例，直肠内脱垂199例，二者占50.04%。Sitzler等报道66例中，80.3%的病人合并直肠外脱垂或直肠内脱垂。上述资料说明直肠脱垂与SURS密切相关。

　　(2)与直肠息肉或痔核的关系：直肠息肉或痔核脱出，肛门括约肌收缩压迫直肠黏膜引起缺血，导致直肠溃疡的形成。

　　(3)与其他疾病的关系：目前文献报道与下列疾病有关：炎症性肠病，先天性直肠黏膜错构畸形，病毒和细菌感染，缺血性肠病等。Tandon等报道了22例SURS，4例有口腔溃疡、1例结节性红斑、6例骶髂关节炎同时有放射性病史、4例人白细胞抗体B27阳性。目前SURS的确切病因仍不明确，多数学者认为是一个多种病因导致的疾病。

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