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孤立性直肠溃疡综合征的治疗

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　　1.治疗概要：孤立性直肠溃疡综合征以非手术治疗为主。养成正常排便习惯。手术治疗。中医疗法。中医药治疗本病的方法很多，大多采用辨证分型、专方专用、单方验方。

　　2.治疗：

　　2.1.非手术治疗：以非手术治疗为主。养成正常排便习惯，不要过度用力排便。高纤维饮食、蔬菜和水果、容积性泻药有效。

　　2.2.手术治疗：

　　2.2.1.手术适应证：SURS是一种慢性非特异性良性疾病，通常保守治疗有效，症状顽固或恶化的病例才需手术治疗，故对手术适应证应严格掌握。必须同时具备下列条件：

　　2.2.1.1.有明确排便困难病史，如手指入肛协助排便。

　　2.2.1.2.用力排时推示指动作>3cm。

　　2.2.1.3.出现大出血症状，并排除引起大出血的其他病因。

　　2.2.1.4.排粪造影确实有直肠黏膜内脱垂。

　　具备上述4点方可手术。

　　2.2.2.手术方式：目前文献报道手术方式较多，主要有直肠黏膜局部切除术、Delorme术、经腹直肠固定术等。由于本病发病率低、手术例数少、病因复杂，因此文献报报道的手术效果不尽相同，有些文献相差甚远。

　　2.2.3.手术疗效：目前治疗SURS的手术方法较多，但较佳手术方式尚不明确。应根据患者的特点决定手术措施。

　　2.4.中医疗法：

　　2.4.1.辨证论治

　　2.4.1.1.辨证纲目：目前，西医辨病与中医辨证相结合的诊治方法已被广泛应用，体现了中西医结合的特点，除对临床症状进行辨证分型外，还必须进行内镜检查、病理组织学检查等。同时对较具特征的病理活检纳入辨证分型的项目中。

　　湿热内蕴型：脓血便、赤白相兼，腹痛，里急后重，肠黏膜出血糜烂及出血明显，苔黄腻，脉滑数或濡数。

　　气滞血瘀型：腹痛泻下脓血，血紫暗或黑便，有息肉，肠黏膜粗糙呈细颗粒状，舌质暗边有瘀紫，脉沉涩。

　　肝郁脾虚型：腹痛腹泻，泻后痛减，镜下单个或多个溃疡，与情志有关，胸胁胀痛，舌质红、苔薄白，脉弦细。

　　阴血亏虚型：便秘或粪便带血，排便困难，失眠盗汗，心中烦热，咽干口燥，舌质红少苔，脉细数。

　　2.4.1.2.审因论治：中医药治疗本病的方法很多，大多采用辨证分型、专方专用、单方验方，但治疗原则不外乎清热解毒、调和气血、活血散瘀、理气通络、泻肝补脾、调理气机、滋阴养血、清热化湿等。投药方法，有内服法、栓剂、灌肠、针灸法等。可达到辨病与辨证相结合、局部与整体相结合，取得了较好的效果。

　　湿热内蕴型

　　治法：清热燥湿、调气和血。

　　方药：芍药汤。白芍、当归、黄连、槟榔、木香、甘草、大黄、黄芩、肉桂。

　　方解：方中白芍善于调和气血，“止下痢腹痛后重”，故重用为主药;黄连、黄芩、大黄清热解毒，同为辅药;当归、肉桂和营行血，“行血则便脓自愈”;木香、槟榔导滞调气，“调气则后重自除”，共为佐药;甘草调和诸药。方中白芍与甘草同用，能缓急止痛，大黄与木香、槟榔同用，能增强去积导滞之效，且大黄得肉桂，行血之力更著，肉桂得大黄，则无助火之忌。

　　加减：若纯下脓血便加白头翁、秦皮;若有外感证加葛根;若有食滞者加枳实、山楂等。

　　气滞血瘀型

　　治法：活血祛瘀、行气止痛。

　　方药：隔下逐瘀汤。五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、乌药、元胡、甘草、香附、红花、枳壳。

　　方解：方中当归、川芎、桃仁、红花、赤芍活血祛瘀;五灵脂散瘀止痛;乌药、香附、枳壳理气止痛。

　　加减：可根据病情酌加蔻仁、滑石、厚朴、木通等以清热化湿。

　　肝郁脾虚型

　　治法：补脾柔肝、祛湿止泻。

　　方药：痛泻要方。白术、白芍、陈皮、防风。

　　方解：方中白术健脾燥湿;白芍养血柔肝、缓急止痛;陈皮和中化湿;防风升清止泻，助芍、术以舒肝脾。四药相配，补中寓疏，泻肝补脾，调和气机，则痛泻可止。

　　加减：下利完谷不化，洞泻无度，四肢不温，宜加附子、干姜以温肾暖脾。

　　阴血亏虚型

　　治法：滋阴养血、润肠通便。

　　方药：驻车丸。阿胶、当归、黄连、炮姜。

　　方解：方中阿胶养阴补血;当归和血，用炮姜引之入阴而复其阴血，以黄连之阴而祛其阳陷之邪，而黄连之苦，得炮姜之辛，一开一降，邪自不留，阴之可复。

　　加减：烦躁不宁甚者可加百合;失眠者可加远志、酸枣仁等。

　　2.4.2.中成药

　　2.4.2.1.防风通圣散

　　组成：防风、川芎、当归、芍药、大黄、薄荷叶、麻黄、连翘、芒硝、石膏、黄芩、桔梗、滑石、甘草、剂芥、白术、桅子。

　　功用：疏风解表，清热通便。用于风热壅盛，表里俱实证。憎寒壮热无汗，头目昏眩，目赤睛痛，口苦咽干，大便秘结，小便赤涩，舌苔黄腻，脉数有力。

　　用法：每次1代(9g)，每日3次，温水冲服。

　　2.4.2.2.补脾益肠丸

　　组成：黄芪、党参、砂仁、白芍、白术、肉桂、元胡、干姜、防风、木香、补骨脂、赤石脂、当归、荔枝核、炙甘草。

　　功用：补中益气，健脾和胃，涩肠止泻。用于脾虚泄泻，临床表现为腹泻，腹痛，腹胀，肠鸣。

　　用法：每次3量杯(6g)每日3次，口服。

　　2.4.3.其他疗法

　　2.4.3.1.针灸

　　取穴：中脘、气海、足三里、大肠腧、天枢等。

　　2.4.3.2.栓剂：清肠栓。

　　2.4.3.3.中药保留灌肠

　　三黄汤加减：黄芩10g，黄柏10g，黄连10g，栀子5g，五倍子10g，明矾10g。

　　败酱草合剂：败酱草30g，白矾10g，黄芩10g，白及15g。用法：每煎浓缩取50ml用注肛器推入灌肠，1日1次或1日2次，早晚均可。灌肠前药液加温至38～40℃，推注缓慢，手法轻柔。推入药液后令病人卧床休息1~2小时，以保留时间长为宜。

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