老年急性白血病的治疗

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　　老年急性白血病的治疗概要：

　　老年急性白血病治疗分为诱导缓解和缓解后治疗两个阶段。化疗是老年急性白血病诱导缓解和缓解后治疗的最重要手段。诱导缓解老年急性白血病。缓解后要通过造血干细胞移植、化疗等治疗老年急性白血病。

　　老年急性白血病的详细治疗：

　　　老年急性白血病的治疗分为诱导缓解和缓解后治疗两个阶段。诱导缓解的目的是迅速杀灭体内的白血病细胞，恢复正常的造血功能，达到完全缓解。完全缓解后体内仍可能存在数量不等的白血病细胞，仍须进行缓解后治疗。由于老年白血病常有MDS病史;白血病细胞为较早的造血干细胞，增殖力低;不良预后的染色体异常多见;多药耐药基因高表达;以及常有心、肺、肝、肾功能异常等，治疗上更为困难。

　　疗是老年急性白血病诱导缓解和缓解后治疗的最重要手段。对M3型.诱导分化和促进细胞凋亡发挥重要作用。早期、足量、联合、间歇和个体化用药是化疗的基本原则.老年白血病病人的个体化治疗更为重要。有人把老年白血病分为低危组、标准危组和高危组区别对待。对于年龄70岁以下、一般情况良好、无不良细胞遗传学的老年原发AML的低危组病人.应给予标准化疗并辅以造血生长因子，加快粒细胞缺乏的恢复，然后接受标准或减量的巩固强化治疗，其中部分有条件者可接受自体外周血干细胞移植，甚至非骨髓根除性干细胞移植。对于高危组病人较好给予支持治疗，疾病进展时给予姑息化疗(主要是对骨髓抑制性低的细胞毒药物如羟基脲、6-MP)，这组病人包括年龄大于80岁的患者，一般情况WHO评分>3分者，心血管疾病需特别治疗或心功能损害(左室射血分数<50%)者，合并肾或肝病者(血清肌酐、尿素氮及谷丙转氨酶达正常的1.5～4倍)，原先有MDS或其他血液疾病者，有不良核型等不良预后者。大部分非属上述两组的标准危组病人，可能更适合小剂量联合化疗。

　　1.诱导缓解老年急性白血病：

　　1.1.联合化疗：柔红霉素(DNR)和阿糖胞苷(Ara-c)组成的DA方案是治疗AML的标准方案——柔红霉素40～60mg/m2，静脉注射，1～3d;阿糖胞苷100～200mg/m2，或持续静脉滴注，q12h，1～7d，完全缓解率(CR)为50%～75%。国内也常应用高三尖杉酯碱(Hhar)和阿糖胞苷组成的HA方案——高三尖杉酯碱3～8mg，静脉滴注，1～7d;阿糖胞苷同上，完全缓解率稍低于DA方案。

　　1.2.诱导分化治疗老年急性白血病：全反式维甲酸诱导分化疗法能使急性早幼粒细胞白血病(M3)的完全缓解率达到75%～90%，而且不诱发DIC，不加重出血。砷制剂特别是三氧化二砷，通过促进白血病细胞凋亡诱导M3完全缓解，且与维甲酸无交叉耐药，可用于初治或复发患者。小剂量阿糖胞苷(10mg/m2，q12h维持用药2～3周)或小剂量高三尖杉酯碱(1mg/d，连用10～14d)也有诱导分化作用，治疗老年白血病也有不错的疗效。

　　2.缓解后治疗老年急性白血病：

　　2.1.造血干细胞移植：对少数年龄小于70岁、身体状况较好者，可选择自体造血干细胞移植，个别病人可应用非骨髓根除性干细胞移植。

　　2.2.化疗：AML缓解后治疗以前主张巩固、维持治疗2～3年，虽然白血病的现代治疗趋势是采用更强烈而短期的治疗，如用原诱导方案强化4～6个疗程或大剂量阿糖胞苷为主的方案早期强化。但多数老年病人不适合这种方法，而适合骨髓抑制较轻的缓和化疗方案或小剂量联合化疗维持治疗。

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