内括约肌失弛缓症的治疗

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　　治疗：由于内括约肌失弛缓症不同病期的症状不尽相同，因此，应采用个体化治疗为原则的综合治疗。由于长期使用泻药可引起肠肌层神经元退行性变，同时还可导致钾的吸收障碍而导致低血钾症，加重内括约肌失弛缓，因此，不应长期使用泻药，特别是刺激性泻药。对本病的治疗除了针对便秘的一般非手术疗法外，内括约肌失弛缓症的治疗还应配合心理治疗和生物反馈疗法。

　　对于严格的非手术治疗无效，或疗效不显著者，可考虑手术疗法。

　　后位内括约肌全束部分切除术

　　1.操作方法：

　　1.1.充分显露肛门，仔细辨认、触摸括约肌间沟。麻醉后，内括约肌松弛下移，此时，外括约肌皮下部也下移，并退居内括约肌的后外侧。

　　1.2.自后下右位括约肌间沟处纵行切开肛管皮肤，长1~1.5cm.显露内括约肌的游离缘，可见珠白色的内括约肌。

　　1.3.用组织剪或中弯止血钳沿内括约肌的内侧面潜行游离，游离部分全束内括约肌，深达齿状线上方0.5cm，游离出宽1~1.5cm、深约3cm内括约肌。

　　1.4.用两把止血钳钳夹内括约肌呈倒V字形，组织剪切除止血钳内之间的内括约肌，两断端各缝合1针。

　　1.5.用7号丝线自后正中位齿状线上0.5cm处进针，在切口下缘出针，横形缝合切口。缝合后触及正中位有一凹陷。

　　手术时注意将肥厚的内括约肌全部切断，切断肌环后强力扩肛1次，以防由于内括约肌切断不全导致术后复发或治疗无效。

　　2.术后处理：

　　2.1.术后2~3d进流食，以后进半流食。术日及术后3d给予抗生素治疗。个别患者内括约肌失弛缓症的治疗术后发生应激性便失禁，一般在1~2个月可自行恢复正常肛门节制功能，无须特殊处理。

　　2.2.术后每天坐浴，换药。

　　2.3.术后7d拆线，遗留创面每日换药。

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