脑性瘫痪的治疗

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　　脑性瘫痪的治疗概要：

　　脑瘫不能治愈，其问题会遗留终身。但是，应尽可能恰当地给予每个患儿足以维持独立生活的能力。物理疗法、职业疗法、精神鼓励和矫形手术可以改善对肌肉的控制及步行能力，语音治疗可使话讲得更加清楚，治疗进食障碍。抗惊厥药物能预防癫痫发作。大多数脑瘫患儿生长逐渐正常，如果他们没有严重的智力及身体障碍，应到正规学校上学;少数患儿需要广泛的物理治疗，需要特殊的教育，以及严格地限制其日常生活的行动;个别类型的需要终身关心和协助。即使受到此病严重影响的孩子通过训练和锻炼也能获益。

　　脑性瘫痪的详细治疗：

　　　　1.预防：日前大多数脑瘫患儿很难早期预测和预防，尽管产科和新生儿技术近年来发展迅速，但过去20年里脑瘫的发生率并尤明显改变，提示无论是很好的胎儿监护还是产科干预或增加剖官产率均不能减少脑瘫的发生。近来的研究表明减少母亲及产前各类感染将对预防和减少脑瘫的发生至关重要，母亲应用风疹疫苗、嗜血杆菌疫苗能减少由于这类感染所致的脑瘫;治疗母亲B族溶血性链球菌可减少新生儿败血症和脑膜炎的发生;抗Rhγ球蛋白、光疗和血浆置换可明显减少核黄疽的发生，从而减少锥体外系型脑瘫的发生;另外母亲甲状腺功能对胎儿脑发育的影响日益得到重视，母亲甲状腺激素可透过胎盘通过多重机制影响胎儿脑发育;严重母亲缺铁性贫血也将影响胎儿脑发育导致小头、痉挛状态以及认知功能障碍。近来应用选择性头部亚低温对围生期窒息所致的缺氧缺血脑病的神经保护作用得到肯定，需进一步临床研究，有希望成为神经保护最有效的手段。

　　2.治疗原则：及早干预，综合治疗，家庭训练，长期坚持。

　　2.1.及早发现、及早干预：婴幼儿运动系统处于发展阶段，脑功能具有一定的代偿能力。早期发现运动异常，早期加以积极治疗，可能取得较好的效果。

　　2.2.综合治疗：一方面运动障碍的矫正需要药物治疗、物理治疗及功能训练的配合;另一方面，除运动障碍外，脑性瘫痪常常有其他脑功能异常，需同时予以干预和治疗，这样才能取得较好的效果。如对脑瘫合并癫痫，不及时控制发作不利于运动功能的恢复，甚至可能加重运动功能障碍。

　　2.3.坚持家庭训练：脑瘫的康复是一个长期的过程，在制定好治疗方案后，许多治疗需要在家庭里完成，医生要指导家长掌握正确的训练方法，并定期根据恢复情况调整方案。家长要积极配合，认真执行训练方案，并长期坚持治疗，以期取得较佳的治疗效果。

　　3.治疗方法：

　　3.1.药物疗法包括西药和中药，几服药物包括地西泮、巴氯芬等，地西泮能有效降低肌张力，但可引起流涎和镇静作用，巴氯芬作为GABA的拟似剂，可用于痉挛、僵直、张力障碍，可导致缺乏认知功能方面的不良反应，但要注意突然戒断可引起幻觉和惊厥，对小婴儿有促发惊厥发作的报道。对于锥体外系型脑瘫，药物治疗可有效调节纹状体多巴胺的活性，例如氯硝西泮、利血平和丁苯喹嗪可用于舞蹈症，苯海索、左旋多巴或甲基多巴胺等则可用于肌张力低下、手足徐动症和运动徐缓。

　　3.2.功能训练

　　3.2.1.躯体训练：常用的有Vojta法和Bobath法等。以粗大运动及下肢功能训练为主，目的在于改善残存的运动功能，诱导正常的运动发育，抑制异常的姿势反射。

　　3.2.2.技能训练：以上肢运动训练和手的功能训练为主，以提高日常生活能力及日后的就业T作能力。

　　3.2.3.语言训练：包括发声训练、吞咽功能训练、经鼻呼吸训练及换气训练。如有听力障碍要及早配戴助听器。

　　3.3.物理疗法可配合采用水疗、电疗、光疗、磁疗及生物反馈疗法等，对促进四肢肌力改善，降低肌张力，缓解剪刀步、尖足有一定作用。

　　3.4.外科疗法对痉挛型脑瘫的相关畸形进行外科矫治十分重要，现已从单一、序贯治疗转向同步治疗，包括对软组织和骨骼矫治，例如肌腱延长术，下肢、臀部、脊柱矫治术等，录像带步态分析可帮助用于确定手术方案和术后疗效评估，另外还可采用选择性背侧神经根切除术，深部脑刺激、神经干细胞移植术等。

　　3.5.中医疗法针灸、推拿、中药熏蒸等治疗也可起到良好的效果。

　　3.6.BTA(肉毒杆菌毒素A)肌肉注射法即用BTA注射到患儿肢体畸形的痉挛肌肉，以缓解肌肉的痉挛，改善脑瘫患儿的畸形状态，为康复训练创造有利条件。

　　3.7.矫形器、支具的配戴此法用特殊装置或人工方法如长短下肢矫形器、拐杖、轮椅、矫形鞋等帮助改善肢体功能或替代受损的功能。

　　3.8.音乐治疗利用音乐对患儿心理、生理功能的影响来教育、训练和矫正患儿生理缺陷、缓解与调节患儿的情绪并改善患儿的精神活动。

　　3.9.并发症的治疗对于并发症的处理也十分关键，包括喂养困难、精神心理发育不良，癫痫发作的治疗等。胃造瘘术，是解决吞咽和喂养困难患儿的常用方法，从而改善营养，减少吸入，便于治疗。对患儿和家长的心理和精神疾患应定期治疗咨询。

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