黏液性水肿昏迷的治疗

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　　治疗：当排除其他原因所致的昏迷。明确诊断后，可以不必等待甲状腺功能检查结果，及早开始治疗。治疗目的是提高甲状腺激素水平及控制的合并症。

　　1.甲状腺激素替代治疗：TH替代治疗目的是孕早使血中TH水平恢复正常。黏液性水肿昏迷时的给药方法和一般甲减患者不同，后者TH替代的原则是从小剂量开始，黏液性水肿昏迷的治疗逐步加量到TH水平恢复到正常范围之内，这样的方案可以避免TH对心脏的副反应，对老年或有心脏病的患者尤其重要。但黏液性水肿昏迷死亡率极高。因此尽管TH有引起心律失常及心肌缺血等副反应，但与危及生命的黏液性水肿昏迷相比，后者显然更为重要。黏液性水肿昏迷时如何给药尚无一致看法，因患者可能存在肠黏膜水肿，口服给药吸收不肯定，有条件时应静脉给药。一般认为T4作用时间较慢，并且患者外周血中T4转换为T3的能力也减低，多主张用快速起效的T3，具体方案为静脉注入L-T3，首剂4O～120 μg，以后每6小时静脉注射5～15 μg，直至患者清醒改口服。目前也有学者主张用T4而不用T3，其理由为：①T4半寿期较长，每日给药一次即可;②T4在未梢血中经脱碘作用，稳定地转化为T3，血中浓度波动少。黏液性水肿昏迷的治疗具体用法为：首剂静脉注射L-T3200～500μg，使血浆蛋白T4结合点达到饱和，以后每日注入50～100 μg，直至病情好转能够口服药物，可减为通常维持量。还有人主张二者合用，首剂L—T4 200μg加L—T3 50μg静脉注射，以后每天L—L4100 μg加L—T325μg。没有静脉用药时，可将干甲状腺片片剂碾磨成粉，从鼻饲管给药，每4～6小时一次，每次40～60mg。无论使用哪种剂型的甲状腺激素治疗时，进行心脏监护是非常必要的。

　　2.纠正CO2潴留和低氧血症：呼吸衰竭是黏液性水肿昏迷最常见的死因。应常规进行血气监护，给氧，保持呼吸道畅通，必要时气管切开、插管或使用人工呼吸机，保证充分的气体交换。

　　3.肾上腺皮质激素：原发性黏液水肿者肾上腺皮质储备功能差;垂体或下丘脑性黏液水肿者可合并肾上腺皮质功能减退，都需要使用皮质激素。一般氢化可的松100～300 mg/d.注意甲状腺激素应在使用肾上腺皮质激素后使用，以避免机体在存在肾上腺皮质减退时代谢突然上升所导致的不利影响。

　　4.纠正水电解质紊乱：黏液性水肿昏迷者液体需要量较正常人少，如无发热，每日500～1 000 ml已足够，以补葡萄糖液为主，并补充复合维生素B，补液量过多可诱发心衰。低血钠时更应限制水量，多数患者使用TH就可以纠正低血钠，如需补钠以口服补钠为主，适当补充等渗盐水。如血钠很低(<110 mmol/L)，黏液性水肿昏迷的治疗可用小量高渗盐水。但须注意，过多高渗盐水可引起心力衰竭厦代谢性脑病。

　　5.积极控制感染：感染可诱发黏液性水肿昏迷的发生，应积极寻找感染灶。对体温不低的患者，更要注意。不少患者尤其是老年患者对感染反应差，体温常不升高。白细胞升高也不明显，为防止潜在感染存在，应常规使用抗生素。

　　6.抗休克治疗：经上述处理如仍有低血压及休克者，需用抗休克药。但甲状腺激素与升压药有协同作用，易发生心律紊乱，应谨慎使用，尤其是α一肾上腺素能药物不能使用。

　　7.其他治疗：常规进行心电监护。低体温患者，用TH替代治疗后，体温可恢复正常。黏液性水肿昏迷的治疗一般只需通过被动保温的方法(如盖上毛毯或被子)进行保暖，而不必采用积极加温的方法，积极加温(如电热毯、热水袋等)使外周血管扩张、增加耗氧、加重低血压，增加热的需要，加重病情。避免过量的镇静剂、地西泮药、利尿剂和洋地黄等。

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