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热力烧伤的治疗

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　　1.治疗关键：

　　1.1.小面积浅度烧伤：清创、保护创面，适当应用烧伤外用药，创面可自行愈合。

　　1.2.大面积深度烧伤：早期及时补液，预防烧伤性休克;对有吸入性损伤患者要保持呼吸道通畅，维护呼吸功能;对深度烧伤创面尽早切除，自体、异体皮肤移植;预防烧伤感染;预防MODS;重视创面早期形态及功能的康复治疗。

　　2.救治方案：

　　2.1.院前急救

　　2.1.1.迅速脱去燃烧或被热液浸渍的衣服，减少热力的继续损害，并保护受伤部位。

　　2.1.2.保持气道通畅，吸氧，维护呼吸和循环功能。

　　2.1.3.检查有无合并伤。如颅脑损伤、窒息、急性中毒等表现。

　　2.1.4.中度以上烧伤或合并损伤者，应及时开放静脉补液，预防烧伤休克，同时进行镇静、止痛、止血等治疗。

　　2.1.5.对于中小面积Ⅱ度烧伤，应尽早施行冷疗，用冷水、冰水冲淋、浸泡或用冷敷料湿敷，以达到减轻组织损伤和止痛作用。

　　2.2.入院后早期治疗

　　2.2.1.扼要询问病史，迅速估计伤情。

　　2.2.2.确定是否需要紧急气管插管或气管切开置管。

　　2.2.3.吸氧及镇静止痛(现场已给予者，待4小时后再次给予)。

　　2.2.4.行静脉穿刺或切开置管2～3路，建立通畅的输液通道;同时抽血进行交叉配血、血常规、血气分析和必要的生化检查。

　　2.2.5.留置导尿管。记录每小时尿量、比重、酸碱度，并注意有无血红蛋白尿、血尿，定时送检尿常规。

　　2.2.6.制订补液及其他治疗计划。

　　2.2.7.预防性注射破伤风抗毒素和选用抗菌药物。

　　2.2.8.病情平稳后行创面初期处理。操作力求轻柔，且勿加重休克。若伤情特重或休克严重时，应待休克被控制后再处理。如果创面看来尚干净，且实施暴露疗法的严重烧伤，也可不进行初期处理，只用70%乙醇或1：1 000苯扎溴铵溶液涂擦健康皮肤，并将创面破裂水疱皮、异物清除即可。

　　2.2.9.选择包扎或暴露疗法。

　　2.3.烧伤休克的防治

　　2.3.1.补液方案：烧伤后个24小时，每1%烧伤面积(Ⅱ度、Ⅲ度)每千克体重补胶体和晶体液共1.5 ml(小儿2.0 ml)，另加水分2 000ml(小儿依年龄或体重计算);胶体和晶体溶液的比例一般为0.5：1，严重深度烧伤可为0.75：0.75。补液速度，开始时应较快，伤后8小时补入总量的一半，另一半于以后16小时补入。伤后第二个24小时的胶体和晶体溶液为个24小时的一半，水分仍为2 000 ml，均匀补入。

　　2.3.2.液体选择：水分用5%葡萄糖液补充。胶体一般以血浆为优选，面积较大的深度烧伤可补充部分全血。血浆来源困难时，可选用血浆代用品，如中分子右旋糖酐、羟乙基淀粉等，但24小时使用代血浆一般不宜超过1000一1500ml。晶体溶液优选平衡盐溶液，也可酌量使用生理盐水溶液。

　　2.3.3.治疗过程中要注意纠正酸中毒和防止血红蛋白尿堵塞肾小管。

　　2.4.治疗注意事项

　　2.4.1.持续低温与瞬间高温造成的创面，在烧伤深度的削断上，前者偏浅，后者偏深。

　　2.4.2.对浅度创面应用碘伏等有色药物外涂，造成后期创面判断的不准确。对面颈部及会阴部创面实施包扎治疗，易引起并发症。

　　2.4.3.对烧伤原因不明确时，尽量不要包扎，早期切削痂利于病情的恢复。

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