妊娠合并白血病的治疗

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　　妊娠合并白血病的治疗概要：

　　妊娠合并白血病治疗应给予足量化疗，加强对胎儿的检测，适时终止妊娠。支持疗法。急性淋巴细胞白血病化疗常采用VDP方案或VDAP方案。急性非淋巴细胞白血病化疗常采用TADP方案。白消安仍是目前治疗慢性粒细胞性白血病的优选药物。在治疗过程中要注意各种事项。

　　妊娠合并白血病的详细治疗：

　　治疗：

　　1.治疗原则：

　　1.1.早孕期合并急性白血病，一旦诊断明确，除非患者为胎迫切要求生育，均应立即进行治疗性流产和积极的抗白m病治疗，同时要注意全身营养支持。

　　1.2.中、晚孕期孕妇一旦诊断明确为急性白血病，妊娠合并白血病的治疗应给予足量化疗，加强对胎儿的检测，适时终止妊娠。

　　1.3.妊娠期合并CML患者应密切观察，可以不予治疗。

　　2.具体治疗方法：

　　2.1.支持疗法

　　2.1.1.保护性隔离。

　　2.1.2.发热患者寻找原因，并应用广谱抗生素。

　　2.1.3.成分输血：贫血时可输浓缩红细胞。血小板极低时，可输浓缩血小板。白细胞极度低下时输入粒细胞或全血，或升白细胞的药物，如粒细胞或粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF) 300~600μg，每日1次，皮下注射;或300μg，每日2次，皮下注射。

　　2.1.4.若诊断为DIC，按DIC处理。

　　2.1.5.防止病毒、真菌、细菌感染。

　　2.2.化疗

　　2.2.1.急性淋巴细胞白血病化疗：常采用VDP方案或VDAP方案。

　　VDP方案：①第1日长春新碱(V)1~2mg，静脉注射，每周1次;②第1~2日柔红霉素(D)40~60mg，静脉注射，每周2次;③泼尼松(P)40~60mg/d，妊娠合并白血病的治疗分次口服，连用28日。

　　VDAP方案：①第1日长春新碱(V)1~2 mg，静脉注射，每周1次;②第1~2日柔红霉素(D)45mg，静脉注射，每疗程1~3日用，每周3次;③第16~35日门冬酰胺酶(A)5000~10000U，静脉注射，每日1次;④第1~35日泼尼松(P)40~60mg/d，分次口服。

　　2.2.2.急性非淋巴细胞白血病：化疗常采用TADP方案：①第1～7日6-硫代鸟嘌呤(6-TG)100~150mg，每日1次，口服，连用7日;②第1~7日柔红霉素(D)45mg，静脉注射，连用7日;③第1~7日阿糖胞苷(Ara-C)150mg/d，静脉注射，连用7日;④第1~28日泼尼松(P)40~60mg/d，分次口服，连用28日。

　　2.2.3.慢性粒细胞白血病的治疗：

　　白消安仍是目前治疗慢性粒细胞性白血病的优选药物，妊娠合并白血病的治疗常用量4~8mg/d，较大不超过12mg，分2~3次口服。待白细胞下降后逐渐减量，降至(10~15)×10^9/L时停用，缓解后以一定量维持白细胞在10×10^9/L左右。

　　羟基脲对白细胞非常高的病例见效快，每日1.5~3.0g,1次或分次口服。维持量每日约0.5~1.0g。

　　三尖杉酯碱，常用量每日4~8 mg，静脉注射，待白细胞下降至20×10^9/L时剂量减半，下降到10×10^9/L以内即可停药。

　　2.3.产科处理

　　2.3.1.早孕期合并急性白血病，一旦诊断明确，除非患者为胎迫切要求生育，均应立即进行治疗性流产。

　　2.3.2.中、晚孕期孕妇一旦诊断明确为急性白血病，妊娠合并白血病的治疗应给予足量化疗，争取在短期内完全缓解，临产前短期停药，不仅使妊娠得以继续，而且对胎儿的不良影响也较小。

　　2.3.3.妊娠期合并CML患者应密切观察，必要时给予治疗。如母亲症状明显者也可考虑白细胞分离术。

　　2.4.分娩时处理

　　2.4.1.病情需要时配新鲜血、血小板、纤维蛋白原及凝血酶原复合物。

　　2.4.2.尽量避免手术操作，除非有手术指征。

　　2.4.3.防止产后出血，尤其注意预防产道血肿。

　　2.4.4.防止感染，术中无菌操作。对白细胞低、成熟白细胞少、病情尚未缓解或应用激素治疗时，更应预防感染发生。感染多发生在产道及肺部，一旦出现高热，应及时做细菌培养，应用广谱抗生素控制感染。产后出血及产后感染的发生与白血病的缓解程度密切相关。

　　2.5.新生儿处理

　　2.5.1.新生儿出生后查血常规及染色体。

　　2.5.2.人工喂养：因妊娠结束，产妇将尽快进行化疗，因此不宜母乳喂养。

　　3.治疗注意事项：

　　3.1.患有白血病的育龄妇女应积极避孕，化疗药物可抑制卵巢的生殖功能，但在停药后常能恢复，甚至用药过程中也可受孕。若迫切要求生育，应争取在白血病完全缓解后严密监护下妊娠。

　　3.2.孕早期诊断为白血病，病情危重者，妊娠合并白血病的治疗可以先化疗，待病情缓解后再终止妊娠。若要求继续妊娠者，在条件许可的情况下，化疗较好在妊娠8周后开始，同时避免长期使用肾上腺皮质激素，胎儿常能健康生长。

　　3.3.孕中、晚期诊断为白血病，应和血液科医师配合，给予积极化疗，争取尽早完全缓解，妊娠得以继续。同时积极支持治疗，纠正贫血及出血倾向，预防和治疗感染，防治妊娠期高血压疾病。

　　3.4.妊娠合并慢性白血病，若处于慢性期，病情稳定，妊娠合并白血病的治疗给予严密监护和支持治疗，多数能安全度过孕期及产褥期。

　　3.5.产前孕妇应用了大量糖皮质激素，新生儿出生后应用泼尼松2.5mg，每日2次，1周后逐渐减量。

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