唇癌的治疗

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　　1.治疗概要：唇癌唇癌的预防在于做好个人防护，口唇皲裂时应注意涂抹护唇油膏。治疗龋齿、牙周洁治，漱口水含漱。可采用手术切除、放射治疗、激光或冷冻等方法治疗。

　　2.治疗对策：

　　2.1.唇癌的治疗原则：唇癌的预防在于做好个人防护，口唇皲裂时应注意涂抹护唇油膏，不能舔湿口唇，以防加重皲裂程度。减少外来刺激因素，戒烟戒酒，改变热饮热食习惯。积极治疗癌前病变，提高机体抗病能力。加强防癌普查，做到早发现、早诊断、早治疗。唇癌确诊后，根据肿瘤组织来源、分化程度、临床分期及全身情况，制定以手术为主的综合治疗方案。

　　2.2.唇癌的术前准备：排除手术禁忌症，请相关科室会诊、积极治疗影响手术的心血管、糖尿病等系统性疾病，并改善患者体质。术前维护口腔卫生：治疗龋齿、牙周洁治，漱口水含漱。与患者及其家人充分沟通，使之对疾病、治疗计划和预后知情了解，得到其理解、配合。

　　2.3.唇癌的治疗方案：唇癌较易诊断，病人多属早期，且恶性度较低，可采用手术切除、放射治疗、激光或冷冻等方法治疗。

　　2.3.1.早期唇癌：可采用手术切除、放射治疗、激光或冷冻等方法治疗，均可取得良好疗效。较小的唇癌可行局部“V”形切除，唇缺损小于1/3者。可直接拉拢缝合。颈淋巴结未触及肿大，可密切随访观察，暂不行颈颈淋巴清扫。

　　2.3.2.晚期唇癌：唇缺损小于1/3者，可直接拉拢缝合;对于较大的病变，切除后缺损达1/2时，可用相对应唇瓣转入缺损区修复，2塌后二期断蒂。切除后缺损迭2/3或全上，下唇时，可行剩余唇瓣滑行修复、鼻唇沟瓣或扇形瓣转移修复术。晚期唇癌可以波及颌骨、颏部、鼻底甚至颊部，切除后由于缺损很大，一般已不可能采用局部组织瓣修复，只能采用前臂皮瓣、胸大肌皮瓣或背阔肌皮瓣等组织瓣修复。颈部淋巴结处理以治疗性颈淋巴清扫为主。颏下、颌下触及肿大淋巴结，但未证实转移，可行双侧舌骨上淋巴清扫;如证实转移，则行颈淋巴清扫术。上唇癌淋巴转移至耳前、腮腺淋巴结时，行保留面神经的腮腺全切除术。

　　3.唇癌术后观察及处理

　　3.1.唇癌的一般赴理

　　平卧头侧位，及时清理口腔内唾液及渗出液，防止误吸，可于床边备气管切开包。持续低流量吸氧12～24小时，床边心电监护。

　　雾化吸入，减轻麻醉插管咽喉部反应。气管切开者可根据患者恢复情况3～s日堵管、拔管。拔管后创口放置油纱加蝶形胶布，待其自行愈合。

　　唇癌术后24小时禁食，根据当日需要量、丧失量及排出量酌情补液、调整电解质平衡，一般补液2 500～3 000 ml，气管切开患者每日加500 ml。24小时后鼻饲流质，调整补液量。7～10日停鼻饲，14日后进半流。

　　一般性预防性抗感染1周;手术范围较大，同时作较复杂修复者则一般采用联合用药;手术前后感染严重或术创大，修复方式复杂者可根据临床和药敏试验选择有效的抗生素。

　　创门缝线9～11日间断拆除，唇交叉组织瓣转移术后2周断蒂、修剪。

　　3.2.唇癌的并发症的观察及处理

　　3.2.1.术创出血：术后创区1～2目的轻微渗血无需处理。如果较大管径血管术中未能妥善止血，或可能因为患者原发或手术、麻醉后继发高血压未能控制可导致术后较严重的出血，表现为创区肿胀、血肿，刨口持续性渗血。此时应查明原因，果断处理：控制血压，打开创口寻找出血点迅速止血，清除血肿。

　　3.2.2.皮瓣血运障碍：血管吻合皮瓣的血管危象一般发生手术后24～72小时，动脉缺血表现为皮瓣苍白、皮温低，针刺不出血;静脉回流障碍表现为皮瓣淤肿，度色暗紫。术后应严格头颈部制动，正确使用血管扩张剂及抗凝药物，密切观察皮瓣存活情况，一旦发现危象应在6～8小时以内进行处理：切断吻合血管，清除瘀血，重新吻合。带蒂皮瓣出现血运障碍时，可于其周围及蒂部行松解、降压。血运障碍宜早发现、早处理，切勿犹豫等待，否则错过时机，皮瓣坏死将不可避免。

　　3.2.3.感染：唇癌患者术后出现高热、白血病升高、术区红肿热痛即可确诊。应积极抗感染处理;充分引流，可根据细菌培养药敏结果.针对性选择、台理使用抗生素。

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