大脑半球肿瘤的治疗

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　　1.治疗概要：大脑半球肿瘤最基本的治疗方法之一手术治疗。手术治疗的目的是切除肿瘤、降低颅内压、并明确诊断。重要的补充，目前包括常规放射活疗、立体定向放射外科治疗及放射性核素内放射治疗。脑肿瘤的化学治疗必须建立在对脑肿瘤行手术切除的基础上。对肿瘤综合治疗前后的降低颅内压、控制癫痫发怍等治疗。

　　2.治疗：

　　2.1.大脑半球肿瘤的手术治疗：是大脑半球肿瘤最基本的治疗方法之一。手术治疗的目的是切除肿瘤、降低颅内压、并明确诊断。凡生长于可以通过手术摘除的部位的肿瘤，均应首先考虑手术治疗。对出现意识障碍、脑疝症状的病例，大脑半球肿瘤手术应作为紧急措施。手术应尽可能做到肿瘤全切除。肿瘤全切除者预后明显优于部分或次全切除肿瘤者。但肿瘤的切除不应引起严重的病残，或增加术后并发症及病死率。对部位深在、或侵及重要神经结构的肿瘤，可采用肿瘤部分切除加减压术，如去骨瓣减压术、脑脊液引流术或分流术，以达到缓解颅内压，并为放射治疗、化学治疗等其他冶疗措施创造条件。脑肿瘤的活检术也是手术治疗的重要组成部分，对于颅内多发病灶、位于下丘脑怀疑为生殖细胞肿瘤的尤其适合。活检可明确诊断，避免盲目手术而引起的严重后果，并可为患者制定正确的非手术治疗方案。

　　2.2.大脑半球肿瘤的放射治疗：对大脑半球肿瘤的治疗是重要的补充，目前包括常规放射活疗、立体定向放射外科治疗及放射性核素内放射治疗。常规放疗常用直线加速器及60Co治疗机，对放射性敏感的肿瘤均适用。立体定向放射外科冶疗目前主要以γ-刀为代表.适用于直径小于3 cm的肿瘤，效果较肯定。X-刀为另一种立体定向放射治疗，可适用于较大直径的肿瘤，但整体效果不如γ一刀。放射性核素内放射治疗适用于囊性颅咽营瘤。侵袭性垂体瘤等颅内肿瘤，常用的放射性核素为32P、198Au与90Y等。对于易在蛛网膜下腔播散的肿瘤，需行全脑-脊髓照射。低级别星形细胞瘤术后放疗尚存争议，目前认为术后CT或MRI证实肿瘤全切除者可暂不行放疗。但对证实有术后残留者则应行放射治疗，术后放射治疗对提高低级别星形细胞瘤术后残留患者的生存率有帮助。大脑半球肿瘤术后残留未行放疗者5年生存期仅为19%，而放疗者可达到46%。对大脑半球肿瘤术后残留直径小于2 cm的脑膜瘤、垂体瘤、神经鞘瘤等，γ-刀治疗可获得良好的效果。中枢神经系统肿瘤放射剂量宜足够大，一般需达到55～60 Gy。但放射治疗易出现中枢神绎系统放射性损伤。2岁以内的患儿由于中枢神经系统发育尚未完全，应延迟放射治疗到3岁以后进行。放疗引起的放射性损伤与放射剂量呈正相关，且多数为不可逆病变。因此，对其须强调预防：

　　2.2.1.不超量放射;

　　2.2.2.避免重复照射;

　　2.2.3.足够的睡眠休息与充足营养;

　　2.2.4.应用激素及多种维生素。

　　常见的放射性损伤有迟发性放射性坏死、垂体功能低下、视神经损伤而失明、脑干放射性损伤而出现核性颅神经麻痹、脊髓损伤、放射诱发的肿瘤及晚期智能减退等。因此，在设计放疗方案时，宜权衡利弊，对重要结构做到适当保护。

　　2.3.大脑半球肿瘤的化学治疗：脑肿瘤的化学治疗必须建立在对脑肿瘤行手术切除的基础上。大脑半球肿瘤术后残余肿瘤越少，化疗效果越显著，因此化疗是恶性脑肿瘤手术冶疗的必要补充。多种化疗药物的联合应用可增强药物对肿瘤的敏感性，减少耐受性，并降低毒副作用。从而提高疗效。在化疗药物联合应用的同时，需注意各化疗药物的给药顺序，并且不同化疗药物有不同的给药方式。常用的化疗药物有以下几种。

　　2.3.1.亚硝脲类：是一类相对分子质量较小，高度脂溶性的CCNS类烷化剂，较易通过血脑屏障，包括双氯乙基亚硝脲(BCNU)，洛莫司汀(CCNU)，司莫司汀(MeCCNU)，尼莫司汀(ACNU)等。对许多中枢神经系统肿瘤均有杀伤作用。

　　2.3.2.甲基苄肼(PCB)：呈水溶性，为单胺氧化酶抑制剂，但其抗肿瘤作用为其代谢后具有烷基化活性的终末产物。经消化道吸收后在血浆中清除较迅速，并易进入血脑屏障。脑脊液中药物浓度可在静脉注射后几分钟内达到血浆水平。口服剂量为每天150 mg/m2，连续服用2周。主要的副作用有恶心、厌食与轻至中度的骨髓抑制。

　　2.4.大脑半球肿瘤的对症治疗：包括在对肿瘤综合治疗前后的降低颅内压、控制癫痫发怍等治疗。目前常用的脱水剂有20%甘露醇、10%甘油果糖、呋塞米、20%(或25%)的人血清白蛋白等。对肿瘤患者，在甘露醇或甘油果糖中加入激素(如地塞米松)可使降压怍用加强。对于有癫痫发作的患者应采用抗痫药物，定期作抗痫药物的血浓度测定，并留意其副作用。对鞍区肿瘤有激素水平低下的患者应采用激素替代疗法，可选用泼尼松、甲基泼尼松龙、地塞米松、氢化可的松、醋酸可的松等治疗。大脑半球肿瘤术后怀疑可能有血管痉挛的患者，宜及早使用扩血管药物，如尼莫地平。

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