恶性心包积液的治疗

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　　1.治疗概要：恶性心包积液应及时治疗。心包穿刺和导管引流术，和诊断性心包穿刺术相同。恶性心包积液的化疗，疗后可使肿瘤缩小，减小心包积液的产生。恶性心包积液的放射治疗，心包内注入放射性同位素。恶性心包积液的硬化剂治疗，心包内注射某些药物。心包内注射某些药物。应先选用非手术疗法。

　　2.治疗：恶性心包积掖出现心包填塞症状时，应及时治疗。心包穿刺抽液是挽救生命的有效措施，同时应建立静脉通路、补充血容量，必要时使用升压药物维持血压;呼吸困难或周围型紫绀者应吸氧。

　　2.1.心包穿刺和导管引流术

　　2.1.1.恶性心包积液的适应症：以下情况是心包穿刺的适应证：

　　紫绀、呼吸困难或休克;

　　意识障碍;

　　周围静脉压升高达1.27 kPa(13cm H20)以上;

　　脉压小于2.67 kPa(20 mmHg);

　　测定奇脉压改变已超过脉压50%以上。

　　2.1.2.恶性心包积液的治疗方法：心包穿刺及导管引流术的方法和诊断性心包穿刺术相同，在抽出50～100 ml心包积液后、奇脉、心电交替及周围静脉压应有所改善，其临床症状的进一步改善有待继续排除心包积液。心包穿刺抽液短期导管引流后，患者心包填塞症状多在48~72 h内复发，延长心包导管引流时间，也只能使3%患者能较长期缓解，因此，对恶性心包积液应采用综合治疗。

　　2.2.恶性心包积液的化疗：对化疗敏感的肿瘤且心包积液增长较慢者，化疗后可使肿瘤缩小，减小心包积液的产生，缓解恶性心包积液的临床症状。

　　2.3.恶性心包积液的放射治疗

　　2.3.1.心包内注入放射性同位素，如金(198Au)、磷(32P)、或钇(90Y)。可获得较好治疗效果，但因费用昂贵及放射性污染问题，较难推广应用。

　　2.3.2.外照射恶性心包积液常用治疗剂量为2500~3500 cGy/2.5～3.5周，可使半数患者得到控制，6l%患者的中位缓解期为4个月。

　　2.4.恶性心包积液的硬化剂治疗：心包内注射某些药物。刺激心包壁层、脏层、使之发生粘连，消灭心包腔，从而治疗恶性心包积液。经硬化剂治疗后约半数患者可明显减少心包积液的产生。副作用有恶心、轻度胸痛及短期发热。凡有刺激性的药物均可作为硬化剂，常用的有四环素(500mg) 博莱缚素(40 mg)、氮芥(10~20 mg)、氟脲嘧啶(500 mg)、丝裂霉素(6～8 mg)或滑石粉(0.5～2g)制成混悬液。

　　2.5.恶性心包积液的外科治疗：外科治疗恶性心包积液并发症及死亡率较高。故应先选用非手术疗法。手术方式的选择，应兼顾安全和疗效两个方面，依据恶性心包积液病人一般状况、病变范围、病期、预计生存期、手术方式的风险性而定。全心包切除因手术过大，对多数肿瘤晚期体质差者不适合。心包胸膜开窗术可缓解症状3.5～1 3个月，但偶因肿瘤包围心包无法手术，或开窗后短期内因肺覆盖导致开窗处粘连，使手术失败，再者，手术须全麻下进行，使部分患者难以承受。局麻下剑突下心包开窗，较易成功，但也有一定手术死亡率(8%)及复发率(7%)。有学者总结了恶性心包积液的诊治经验后，提出了如下的综合治疗措施。

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