肛周化脓性大汗腺炎的治疗

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　　1.治疗概要：肛周化脓性大汗腺炎主要是全部切开所有瘘管，切除瘘管两侧纤维化组织至正常组织边缘，以免纤维化反应。密切观察伤面，直到整个伤面完全上皮化。对急性期使用抗生素可改善病情。肛周化脓性大汗腺炎的抗激素治疗。

　　2.治疗：

　　2.1.肛周化脓性大汗腺炎保守治疗无效，因病灶周围纤维化，任何内服、外敷或注射药均不易透入，1983年Culp认为最有效的治疗是外科手术，方法简便，疗效好，主要是全部切开所有瘘管，切除瘘管两侧纤维化组织至正常组织边缘，以免纤维化反应，而使大汗腺管阻塞。为防止复发，可刮除肉芽组织，只留瘘管底部，以便周围的上皮长入。任何微小的残留肉芽都要用细探针探查，有时可发现极微的瘘道。1959年Mullins等指出本病是真皮深层的病变，手术时如保留病变区瘘管基底部，将其边缘和皮肤切口的边缘缝合，可缩小伤面覆盖术中已暴露的皮下脂肪，让上皮从伤缘向瘘管基底生长，也从基底残存的毛囊及深部腺向周围生长，这种手术称为外置术。

　　2.2.肛周化脓性大汗腺炎术后处理密切观察伤面，直到整个伤面完全上皮化。常规温水或硝矾洗荆每便后、睡前熏洗清洁伤面。防止邻近伤面的皮肤浸渍，可用吹风机吹干或用灯照烘干伤面和邻近皮肤，再用松软的纱布使伤面分开。或外用中药生肌散、一效散拔腐生肌;也可用浅层X线照射。每天换药时忌用胶布，可穿“月经裤”以保持敷料。

　　2.3.肛周化脓性大汗腺炎的疗效及评述 1983年Culp报道30例，其中14例曾用各种抗生素治疗，无明显效果。但对急性期使用抗生素可改善病情。

　　2.3.1.结肠造口：对广泛病变者，多数主张不用结肠造口，Culp观察的30例中，有17例广泛性病变，只作了广泛外置手术，6~8周后伤面就完成了上皮化，仅残留一些小伤面，短期内即治愈。有一例手术伤面至少占有肛门会阴部的一半，伤而愈合后，瘢痕柔韧而平整，几年后，外置术的瘢痕已不易看清。

　　2.3.2.肛周化脓性大汗腺炎的植皮问题：过去对广泛病变全部切除后，再用植皮术覆盖伤面，近年来已不用，因为臀部难于固定，植皮后不易成功。如能广泛切除之间留有皮岛，就不需植皮。

　　2.3.3.肛周化脓性大汗腺炎的外置术：化脓性大汗腺炎是一种皮肤病.该手术目的是将病变外置，让瘘管腔穴完全暴露，修剪多余部分，只留瘘道及腔穴的基底，其中有部分毛囊和深部腺，有利于伤面上皮化。Culp观察的30例中，有23例肛管前方远端发现病变，且证实有瘘管通向阴囊坐骨及肛周;后方有病变者6例，也有瘘管通向尾骨、臀部或经肛管后方的皮内向前延伸至阴囊，邻近的中部，只有1例同时侵犯肛管的前方和后方。30例中仅有7例在肛管中有汗腺炎瘢痕的特征，切片检查有21例被证实为本病，另9例其炎症变化提示为大汗腺病。30例全部采用外置手术，随诊1~7年，27例未见复发。临床证明，未切断括约肌暴露肌间间隙，只有外置术效果十分满意。但病变广泛者常需多次手术方能治愈。

　　2.3.4.警惕合并症：1974年Himal等对阴囊和会阴等处气性坏疽的观察指出梭形芽胞和非梭形芽胞产气杆菌是肛门直肠内的常住菌类，说明会阴感染具有发生致死性合并症的潜在危险。他们认为肛周的感染如果不充分治疗或不治疗，可能给厌氧菌繁殖的机会和条件，有引起坏死性感染的可能，其报道的12例气性坏疽都是未充分引流的或末治的肛周脓肿所致。1979年Burick和Hitchcock等报道16例会阴部和肛门直肠的气性坏疽，有9例直肠周围脓肿和7例阴囊和阴唇脓肿，Brghtmorel例诊为肛周化脓症，1个月后死于气性坏疽。故对糖尿病或老年动脉硬化患者，伴有化脓性汗腺炎者必须行外置术，消除梭形芽胞和非梭形芽胞产气菌感染的可能。

　　2.4.肛周化脓性大汗腺炎的抗激素治疗近年来研究应用抗雄性激素的药物环丙氯地孕酮(CPA)治疗本病取得较好的疗效，临床可试用并进一步总结经验，以便推广应用。

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