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妊娠合并急性胰腺炎的治疗

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　　妊娠合并急性胰腺炎的治疗概要：

　　妊娠合并急性胰腺炎使用抗生素时要兼顾对胎儿的影响。对症支持治疗或者药物治疗。妊娠合并急性胰腺炎者，轻型以保守治疗为主，尽量避免手术，以防引起流产、早产。

　　妊娠合并急性胰腺炎的详细治疗：

　　　　治疗：

　　1.治疗原则：

　　1.1.禁食、胃肠减压、抗感染、抑制胰液分泌等基本措施。妊娠合并急性胰腺炎的治疗使用抗生素时要兼顾对胎儿的影响。

　　1.2.胎儿未成熟，有早产征象，应同时给保胎治疗。

　　1.3.如孕妇或胎儿监护指标显示异常，胎儿尚未成熟，可促胎肺成熟治疗后终止妊娠。一般以选择剖宫产术终止妊娠为宜。

　　1.4.有外科手术指征者，及时行剖宫产终止妊娠，同时请外科协助治疗。

　　2.具体治疗方法：

　　2.1.一般处理禁食、胃肠减压，对症支持治疗(包括补充液体、电解质及热量等)。

　　2.2.药物治疗

　　2.2.1.抑制或减少胰液分泌，抑制胰酶活性，妊娠合并急性胰腺炎的治疗可给予奥曲肽0.3mg，静脉滴注或0.25mg/h持续静脉滴注，每日1次;病情缓解后可给予雷尼替丁0.15g，每日2次，口服。

　　2.2.2.给予阿托品1mg、山莨菪碱10mg或哌替啶100mg，肌内注射，解痉、镇痛。

　　2.2.3.对胆道疾病引起的急性胰腺炎应选用对胎儿无明显影响的半合成青霉素类、头孢菌素类药物，应选针对革兰阴性杆菌为主兼顾革兰阳性球菌的有效抗生素抗感染。

　　如氨苄西林1~2g，每日2次或每6小时1次，静脉滴注;或第三代头孢菌素头孢哌酮1~2g，每日1次，静脉滴注。

　　对低血钙手足抽搐者应即刻给予葡萄糖酸钙10~20ml，缓慢静脉注射。此后可口服钙剂治疗，如钙尔奇D600mg，每日1~2次。

　　2.2.4.对妊娠35周前的患者，可用倍他米松12mg，每日1次，静脉滴注，共2次;或地塞米松10mg，每日1次，静脉滴注，共2次。

　　2.3.产科处理

　　2.3.1.预防早产、流产：在保守治疗胰腺炎的同时应积极进行保胎治疗。密切观察胎动计数、胎心率及B超检查胎儿健康状况等。

　　2.3.2.终止妊娠：孕妇已临产，产程进展快、考虑短期内可结束分娩者可经阴道自然分娩，否则妊娠合并急性胰腺炎的治疗应考虑剖宫产终止妊娠。胎死宫内者可引产分娩。胎儿窘迫但估计娩出后有生存能力，应及时行剖宫产术。孕妇或胎儿监护指标显示异常，胎儿尚未成熟，但有存活希望者，可促胎肺成熟治疗后终止妊娠。

　　3.治疗注意事项：

　　3.1.对保守治疗有效者，孕妇及胎儿各项监护指标显示正常，可等待足月自然分娩。

　　3.2.妊娠合并急性胰腺炎者，轻型以保守治疗为主，尽量避免手术，以防引起流产、早产。重型胰腺炎或高度怀疑有脏器穿孔、化脓性腹膜炎、胰腺脓肿，危及孕妇生命者均选用手术治疗。如为胆源性胰腺炎，以往认为待分娩后掸期(炎症消退后早期)行胆囊切除术，但目前有学者建议胆道有梗阻的患者要做胆囊切除术，整个治疗就在这一次住院期间进行，不要让患者出院，再等以后作择期胆囊手术，以免患者出院后再次发作。

　　3.3.胆碱能受体阻滞剂阿托品、山莨菪碱等可有效解痉，但又引起心动过速、尿潴留、肠麻痹等不良反应，对胎儿可能有不良影响，妊娠合并急性胰腺炎的治疗需要慎用。腹痛剧烈时，禁用吗啡，因吗啡能引起肝胰壶腹括约肌(oddi括约肌)痉挛，加重病情。

　　3.4.西咪替丁、雷尼替丁等在妊娠期的安全性尚无报道，缺乏经验，因此孕期慎用(FDA划分为B类)。

　　3.5.生长抑素类制剂应在禁食、胃肠减压、补充有效循环血容量基础上尽早用于重症胰腺炎的患者，疗程持续5~7日，但对妊娠妇女缺乏经验，使用时应谨慎。

　　3.6.剖宫产术中发现腹膜增厚，腹腔内有乳糜样脓液或血性浅棕色液体，大网膜及肠壁表面充血有点状脓苔表现，要考虑到胰腺炎;请外科医师协助治疗。

　　3.7.妊娠期出现下列情况应早期妊娠合并急性胰腺炎的手术：①合并胆道梗阻者;②急性反应期腹腔内大量渗出，腹内压增高，迅速出现脏器功能障碍者;③经保守治疗效果不佳者;④胎儿宫内死亡或畸形。

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