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妊娠合并慢性肾小球肾炎的治疗

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　　妊娠合并慢性肾小球肾炎的治疗概要：

　　妊娠合并慢性肾小球肾炎控制血压，预防感染，适时终止妊娠。妊娠期充足的休息和睡眠。可应用β受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂、α受体阻滞剂及甲基多巴予以降压。妊娠后半期应住院治疗。在治疗过程中要注意各种事项。

　　妊娠合并慢性肾小球肾炎的详细治疗：

　　　　治疗：

　　1.治疗原则：与内科医师协同处理，控制血压，预防感染，适时终止妊娠。

　　2.具体治疗方法：

　　2.1.一般处理妊娠期充足的休息和睡眠，妊娠合并慢性肾小球肾炎的治疗避免劳累、感染等;低蛋白低磷饮食补充维生素：饮食中的蛋白质含量每日不超过40g为宜，选择富含必需氨基酸的优质蛋白质。

　　2.2.控制血压可应用β受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂、α受体阻滞剂及甲基多巴予以降压。

　　降压药选用的原则：对胎儿无毒副作用，不影响心排血量、肾血浆流量及子宫胎盘灌注量，不导致血压急剧下降或下降过低。理想标准为血压至收缩压140~155mmHg，舒张压90~105mmHg。

　　2.2.1.拉贝洛尔：亦名柳胺苄心定，为水杨酸氨衍生物，对α、β受体有竞争性拮抗作用。

　　药物的优点：①降压效果良好，使血管阻力降低、肾血流量增加而胎盘血流量无减少;②有促进胎儿肺成熟作用;③增加前列环素的水平，降低血小板消耗及对抗血小板的凝集;④静脉滴注时，血压逐渐降低，但无心悸、面色潮红和呕吐等不良反应。所以易为患者接受。

　　用法：100mg，每日2次，口服，较大量240mg/日，或拉贝洛尔20mg，妊娠合并慢性肾小球肾炎的治疗静脉注射，10分钟后剂量加倍，较大单次剂量80mg，直到血压被控制。每日较大剂量220mg。

　　注意：①有早产倾向患者不宜使用;②哮喘及脑出血患者不宜静脉滴注;③心肌梗死患者减量时应缓慢;④不良反应为头皮刺痛及呕吐。

　　2.2.2.硝苯地平：又称心痛定，为钙离子通道阻滞剂。可阻止细胞外钙离子穿透细胞膜进入细胞内，并抑制细胞内肌质网的钙离子释入细胞质。肌原纤维的ATP酶存在于细胞质内，阻止钙离子进入细胞质，继之阻止ATP酶的激活及ATP的裂解，中断平滑肌收缩所需的能量来源。其药理作用的结果是全身血管扩张，血压下降。

　　用法：10mg，每日3次，口服;或6小时1次，24小时总量不超过60mg。其不良反应为心悸、头痛，与硫酸镁有协同作用。

　　2.2.3.尼莫地平：亦为钙离子通道阻滞剂，其优点在于可选择性扩张脑血管。用法：20mg，每日2~3次，口服;或20~40mg加入5%葡萄糖溶液250ml中静脉滴注，每日1次，每日总量不超过360mg。该药不良反应为头痛、恶心、心悸及颜面潮红。

　　2.2.4.甲基多巴：能干扰儿茶酚胺代谢，并兴奋丘脑血管运动中枢的α-受体，抑制外周交感神经而降低血压，妊娠期使用效果较好。妊娠合并慢性肾小球肾炎的治疗用法：250mg，每日3次，口服。其不良反应为嗜睡、便秘、口干、心动过缓。

　　2.2.5.肼屈嗪：为α受体阻滞剂，可扩张周围血管、降低血管紧张度而降低血压，并可增加心输出量，改善脑、肾、子宫及胎盘的血流灌注。降压作用快、舒张压下降显著。

　　用法：每15~20分钟给药5~10mg，直至舒张压控制在90~100mmHg;或者10~20 mg每H2_3次，口服;或者40mg加入5%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注。有心力衰竭的患者不宜应用此药。

　　2.3.肾功能血清肌酐<132.5μmol/L，在妊娠期间不继续升高，可继续妊娠。一旦发现肾功能恶化，应及时终止妊娠。

　　2.4.阴道分娩孕妇病情平稳，胎儿生长情况良好，可于妊娠38周终止妊娠。阴道分娩时，注意休息，尽量缩短第二产程，之后给予抗生素预防感染。

　　2.5.剖宫产妊娠后半期应住院治疗。在妊娠33周以后，妊娠合并慢性肾小球肾炎的治疗如有胎盘功能减退，应适时行剖宫产终止妊娠。

　　3.治疗注意事项：

　　3.1.妊娠期间处于高凝状态及局限性血管内凝血，容易发生纤维蛋白沉积和新月体形成，加重肾脏缺血性病变和肾衰竭，使病情进一步恶化。

　　3.2.慢性肾炎对妊娠的影响取决于肾脏病变的严重程度。病情轻者，预后较好;若病情较重，围生儿病死率增高;若妊娠早期或妊娠前出现高血压和氮质血症，容易发展为子痫前期或子痫，流产、死胎和死产的发生率增加。

　　3.3.肾功能出现恶化，应寻找可逆的原因，如泌尿系感染，脱水或电解质不平衡。近足月时，肾功能降低15%~20%(血肌酐轻度升高)是可允许的。若肾功能明显下降且找不到可逆原因则应考虑终止妊娠。若仅有尿蛋白增加，但肾功能尚好，无高血压，孕龄未达36周，则应期待观察，无终止妊娠指征。

　　3.4.高血压控制尤为重要，但不宜限盐及利尿。降压药妊娠期不宜使用血管紧张素转换酶抑制剂，因可引起胎儿畸形综合征、新生儿肾衰竭、胎儿宫内生长受限，并能明显降低胎盘血流。近年来研究发现使用肼屈嗪孕妇发生低血压更为严重，剖宫产率更高，胎盘早剥发病率更高，对胎心的不良影响更多，Apgar低评分更多，故不应将其作为治疗妊娠期高血压疾病的一线药物。

　　3.5.以下六种情况不宜妊娠。

　　3.5.1.起病呈急性肾炎综合征表现的慢性肾炎。

　　3.5.2.急性肾炎治愈后或未治愈但病情稳定3年之内。

　　3.5.3.尿蛋白≥3g/d或血压≥150/100mmHg。

　　3.5.4.非孕期时肾功能损害，孕前血肌酐>265.2μmol/L或尿素氮>10.71mmol/L。

　　3.5.5.孕期监测：妊娠期动态观察血压、尿蛋白、水肿、贫血、肾功能及胎儿胎盘功能。如妊娠进展顺利，妊娠合并慢性肾小球肾炎的治疗应在32周入院观察。

　　3.5.6.控制血压是防止本病恶化的关键，但降压不宜过快，防止肾血流骤减。利尿过程中防止低钾血症。

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