妊娠合并泌尿道结石的治疗

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　　妊娠合并泌尿道结石的治疗概要：

　　妊娠合并泌尿道结石治疗须按照具体情况而定。治疗取决于症状的轻重及妊娠所处的阶段。对于无并发症的泌尿道结石者应多饮水。采用硬膜外麻醉，选择膀胱截石位，应用输尿管镜等手术治疗。无论行手术治疗还是行超声体外碎石治疗时，都应严密监测胎儿情况等注意治疗。

　　妊娠合并泌尿道结石的详细治疗：

　　　　治疗：妊娠期合并泌尿道结石患者的治疗须按照具体情况而定。

　　1.治疗原则：治疗取决于症状的轻重及妊娠所处的阶段。

　　2.具体治疗方法：

　　2.1.保守治疗对于无并发症的泌尿道结石者应多饮水，保持日尿量在2000~3000ml以上，配合利尿解痉药物使用可促使小结石排出。肾绞痛发作时妊娠合并泌尿道结石的治疗可给予哌替啶50mg，肌内注射，或与异丙嗪25mg联合肌内注射，也可给予吗啡10mg和阿托品0.5mg联合肌内注射。硝苯地平10mg舌下含服也可产生很好的止痛效果。合并有泌尿道感染时，可选用广谱抗生素控制感染。但结石不去除，感染往往不易彻底控制。

　　2.2.手术治疗

　　2.2.1.手术治疗的适应证：①结石梗阻导致积水且合并感染，但在感染没有控制的情况下应避免逆行输尿管镜操作;②双侧输尿管梗阻或孤立肾合并梗阻影响肾功能;③肾绞痛保守治疗无效。

　　2.2.2.手术治疗的方法：对有持续性疼痛，抗生素难以控制的感染或经保守治疗无效者需要泌尿外科协助手术治疗，酌情采用输尿管放置支架、激光碎石或手术治疗。

　　2.2.3.手术方法的选择：①妊娠早期行手术治疗会增加流产的机会，所以术后需应用黄体酮及镇静剂保胎;②妊娠中期，流产的机会减少，但是术后仍需要根据情况行保胎治疗;③妊娠晚期，输尿管下段结石不易行手术治疗，如胎儿能存活，妊娠合并泌尿道结石的治疗可先行剖宫产，然后再行结石清除术。

　　2.3.输尿管镜腔内技术采用硬膜外麻醉，选择膀胱截石位，应用输尿管镜，气压弹道碎石机和微电脑液压灌注泵。在液压泵的灌注下直视进入膀胱，找到患侧输尿管开口，先向输尿管近端插入导丝或细导管，沿导丝或细导管进入输尿管口。上行至结石处在插入气压弹道探杆，启动碎石机后碎石，碎石后将较大结石用取石钳取出。尽量减少反复上镜取石次数，避免增加输尿管及尿道损伤机会和对胎儿的刺激。碎石完毕后常规留置双J管，留置时间主要取决手术后排石情况，一般不超过30日。

　　2.4.超声碎石超声波体外碎石是一种安全、有效、无创伤的治疗泌尿道结石的办法，必要时可以使用，急性梗阻或剧烈绞痛时上述治疗无效，而需要外科手术取石。无论采用哪种方法治疗，均应加强胎儿监护，防止早产，减少或避免应用对胎儿有影响的药物。

　　3.治疗注意事项：

　　3.1.无论行手术治疗还是行超声体外碎石治疗时，都应严密监测胎儿情况，妊娠合并泌尿道结石的治疗尽量避免刺激子宫引起宫缩。术后给予预防感染治疗，同时应注意镇痛。

　　3.2.行输尿管镜腔内治疗时，对于妊娠晚期患者来说，由于其输尿管受增大的子宫压迫而较为弯曲，硬镜在输尿管内前行可能会遇到阻力，所以在操作的过程中动作要轻柔，低压直视下操作，不能勉强上镜。进镜困难时将手术床调为头低脚高位、将患侧腰部垫高或用输尿管导管试插成功后沿导管继续前行输尿管镜，降低穿孔的风险。

　　3.3.术后双J管留置的时间不能太长，一般不超过30日。因为尿液可以在双J管管壁上沉积，结晶引起梗阻，特别是妊娠期患者。

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