颌骨发育畸形的治疗

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　　1.治疗概要：颌骨发育畸形均应手术前有精确的考虑和设计，并对选定方案的预计治疗效果。选择达到蒲意的功能与美容效果的手术方法。切断牙弓时切割线尽量要窄，避免伤及牙体等注意治疗。

　　2.治疗设计：因为对颌骨发育畸形的治疗方案、牙牙合关系的调整，骨切开的部位，骨块的移动方向、距离以及手术方案的选择，均应手术前有精确的考虑和设计，并对选定方案的预计治疗效果。作出术前预测。一、治疗设计及预测试验

　　2.1.颌骨发育畸形的头影描迹设计、预测：将治疗前的x线头颅侧位片的描迹头影和模拟手术移动骨块的描迹投影，用黑、红两色描迹绘制于同一透明胶纸上。以分析观察和确定治疗方案及预期效果。

　　2.2.颌骨发育畸形的投影剪裁模拟手术试验

　　本实验在于确定术前正畸治疗的目标，选择达到蒲意的功能与美容效果的手术方法，包括手术类型，骨切开部位，骨块移动度和方向，以及预测选用方法治疗后的效果。通常采用透明描图纸或薄胶板.覆盖于治疗前摄制的头颅侧位x线片上，进行包括软组织、硬组织侧貌的复制描迹共2张。将其中一张胶板已描迹的上颌(或部分上颌)或下颌(或部分下颌)，或上、下颌描迹图同时分别剪下作为模拟切开后的牙一骨联合体模板，然后将该模板覆益重叠于另一张描迹投影图的相应部位，继而移动模板至矫正牙颁畸形的需要位置，包括从二维侧貌固上达到基本正常始的咬牙合以及上下颌与颅颌关系。并用以设计出切开骨块的类型，矫正畸形所需牙骨联合体移动的方位和距离，其移动后的软组织轮廓变化可按此推算。石膏模型外科

　　将从颌骨发育畸形患者口中取模制作的石膏模型，安置固定牙合架，按初步设计，切开形成牙骨复合体石膏块，并在三维方向移动该游离的石膏块至所期望矫正位置，然后用蜡将其固定，与头影描迹，或剪裁模拟设计等方法所获二维僦貌相比，石膏模型外科可获得矫正骨块的三维大体空间变化及结果，并玎观察、判断手术后骨块及咬牙合的确切立体方位。

　　2.3.颌骨发育畸形模型外科中应注意的事项：

　　2.3.1.为模型外科所备用之模型要求解剖形态清晰、准确，牙齿不能有任何损坏或变形，否则在石膏模型上制作的牙合板在手术中不能戴入或不能完全就位，而使术后不能达到理想的牙合关系，直接影响手术效果或增加术后矫正时间，延长疗程。复杂病例需将牙弓截成多个牙模段者，应准备2～3副模型：因为对于拔哪些牙齿、在何处截断，截成几块等问题，可能经多种方案拼对方能决定，以取得满意的牙合关系。

　　2.3.2.切断牙弓时切割线尽量要窄，避免伤及牙体。若需拔牙者，应从拔牙部位开始切割，尽量不伤及邻牙。模型外科时的截断线位置应尽可能地模拟手术中的截骨部位。例如Le FortI型截骨线颊侧位于根尖下，若分4段截骨，前牙正中部位唇侧骨切口常在正中，两侧后牙骨段间的颊侧切骨线位于正中旁而不是正中。这样，作模型外科时发现的石膏块之间的干扰部位及去除石膏量可以指导手术中去骨的部位及数量。但模型外科与临床终有区别，手术时应作适当调整，不可过于拘泥。

　　2.3.3.模型外科要达到可能获得的较好牙合关系。拼对时除前牙有基本正常的覆牙合覆盖关系外，后牙应尽可能建立良好的牙尖斜面关系和良好的牙合关系.特别是良好的上下单尖牙间关系是术后稳定性的重要保证之一。

　　2.3.4.模型外科与头影测量分析需互相参照。两者对手术设计的指导作用是相辅相成的。模型上整个颅骨或牙骨段的移动，牙轴方向的改变均需与头影测量中模板的移动一致。例如.上颌前突病例露齿过多，需拔除两侧双尖牙，牙模段向上后移动。在移动上颌前部牙模段以前，需在牙合架的切牙导针上作标记，记录上切牙切端前后及垂直方向的位置，其移动后位置的变化需与头影测量模板的移动一致。牙槽基底的位置改变也需与模扳变化一致。这样，才能达到术后满意的功能和美观效果。

　　2.3.5.模型外科应该在牙合架上进行，否则不能模拟患者牙颌系统，上下颌模型移动也缺乏标志，对手术缺乏指导意义。

　　2.4.计算机辅助设计与疗效预测：在我国研究建立的中国正常成年人计算机测绘面部模板图的基础上，研制开发了正颌外科x线头影测量计算机分析，诊断系统，并用以进行计算机模拟正领外科手术设计与疗效预测。该系统有如下主要优点：与手法相比，显示出迅速。准确和简便;能贮存大量的颅面x线及设计、预测图形，易于贮存'有利于回顾性研究及追踪评价;可在计算机前进行讨论、设计，易于外科医师、正畸医师以及患者之间对治疗设计及其效果的交流和理解，可设计出若干治疗方案，依预测结果进行模拟比较，从中选出较佳方案。

　　3.治疗步骤：在确定牙颌面畸形正颌外科的治疗方案后。必须按照严格的治疗程序进行，才能获得较佳的预期效果，并避免可能出现的差误，根据实践经验，其治疗程序可归纳如下

　　3.1.颌骨发育畸形术前正畸治疗：术前正畸治疗的主要内容有：矫正少数错位牙、去除胎干扰或阻挡，排齐牙列.调整牙弓形态或宽度、使上下牙弓协调，以便术中能使上下牙列获得广泛的咬牙合接触关系;还有很重要的是去除牙的代偿、调整牙的倾斜度，以便在手术截骨后，使骨段移动至理想的位置。这是能否获得功能与形态效果俱佳的一个十分重要的步骤和因素。

　　3.2.颌骨发育畸形的确认手术计划：手术前的正畸治疗结束后.尚需最后进行一次原手术计划的评估和预测，并对手术计划进行必要的调整或对正畸治疗作必要的补充，使即将进行的手术能符合实际，取得较佳效果。

　　3.3.颌骨发育畸形的完成术前准备：准备于全麻下手术者，按全麻术前准备。估计需输血者，配血备用。应按设计的术式制各好胎引导板和所需的骨块移动后的固定装置。应该将一切设计和最后获得的结果详细告诉病人，征求其意见，使医生和病人在主客观双方能求得统一一致。这样.既能取得病人在术后的配合，又能达到预期的效果。最终获得圆满的术后效果。否则主客观不一致，虽已取得预期手术效果，仍不能满足病人的过高的、不符合实际的要求，事与愿违。

　　3.4.颌骨发育畸形的正颌手术：必须严格按经过预测和术前再次确定的手术设计施术，不得在术申随意改动·但术中进行符合实际的必要调整是可以和应当注意的。

　　3.5.颌骨发育畸形术后正畸治疗：即使是成功的正颌外科手术，一般在术后都会存在上下牙的尖窝关系不协调，咬牙合不平衡等问题，因此通常均需进行术后正畸治疗，旨在从功能及美容效果完善咬牙合关系，稳定、巩固手术矫正后的效果。

　　3.6.颌骨发育畸形的追踪观察：进行术后效果评价。移动、矫正后的骨块在愈合过程中，通常会出现轻微的移位，只要不影响临床效果，则进行术后正畸，巩固治疗效果即可。但如出现明显的复发倾向时，即需要进行相应的处理。

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