呼吸机相关性肺损伤的治疗

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　　1.治疗概要：呼吸机相关性肺损伤相应的肺保护性通气。临床上常运用允许性高碳酸血症临床上常运用允许性高碳酸血症策略。调整通气参数减少肺脏过度牵拉，且应密切随访胸部x线，防止发生气胸。

　　2.治疗：针对呼吸机相关性肺损伤的发生机制，在临床上如何根据患者情况调节潮气量和PEEP是减少VALI的关键，相应的肺保护性通气策略应达到下述要求：

　　2.1.应使更多肺泡维持在开放状态以减少肺萎陷伤，其实质是PEEP的调节。

　　2.2.在PEEP确定后，为了避免吸气末肺容积过高，就必须对潮气量进行限制，使吸气末肺容积和压力不超过某一水平，以减少容积伤和气压伤。

　　临床上常运用允许性高碳酸血症(permissive hypercapnia，PHC)策略，即把MV潮气量设为6～8 ml/kg，或尽量使平合压不超过30～35 cmH2O，在对潮气量和平合压进行限制后，分钟肺泡通气量降低，PaCO2随之升高。但允许在一定范围内高于正常水平。应注意到PHC策略是为了防止气压伤而不得已为之的做法，毕竟高碳酸血症是一种非生理状态，清醒患者不易耐受，需使用镇静或肌松剂。而对脑水肿、脑血管意外和颅内高压则列为禁忌。另外，在实施PHC策略时应注意PaCO2上升速度不应太快，使肾脏有时间逐渐发挥其代偿作用。一般认为pH>7.20是可以接受的，如低于此值，应适当少量补碱。

　　张力性气胸是危及接受MV患者生命的重要原因之一。无论哪一种类型的气胸，一旦确诊，应立即放置胸腔引流管排气减压，以避免向张力性气胸的转化，并同时实施压力一容量限制型通气模式，减少漏气量和支气管胸膜瘘的形成。对于其他类型的呼吸机相关性肺损伤，虽然不会危及患者的生命，也应该调整通气参数减少肺脏过度牵拉，且应密切随访胸部x线，防止发生气胸。

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