化脓性颌骨骨髓炎的治疗

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　　1.治疗概要：化脓性颌骨骨髓炎急性与一般炎症的治疗原则相同。同时应积极配合外科手术治疗，建立充分的引流。药物治疗化脓性颌骨骨髓炎应根据感染细菌的种类。颌骨骨髓炎急性期只采用药物或物理治疗仅能控制炎症的发展。慢性颌骨骨髓炎常有死骨形成，口腔内外瘘口排脓，因此应以外科手术去除死骨和病灶为主，并辅以药物治疗。

　　2.治疗对策：

　　2.1.急性化脓性颌骨骨髓炎的治疗：颌骨骨髓炎的治疗服则与一般炎症的治疗原则相同，但由于急性颌骨骨髓炎病情重，病程急，并常可引起严重并发症，因此在治疗过程中应首先注意全身治疗。给予大量有效的抗生素治疗、对症治疗和支持治疗，防止病情恶化，同时应积极配合外科手术治疗，建立充分的引流。

　　2.1.1.药物治疗化脓性颌骨骨髓炎：应根据感染细菌的种类，从临床反应、细菌培养及药物敏感试验的结果，选用足够’有效的抗生素，以达到控制炎症的发展，同时给予对症支持营养治疗。

　　2.1.2.外科治疗化脓性颌骨骨髓炎：颌骨骨髓炎急性期只采用药物或物理治疗仅能控制炎症的发展.并不能消除病灶或已形成的脓肿，因此必须采用相应的外科治疗，以达到引流排脓和去除病灶的目的。急性中央性颌骨骨髓炎应采取及早拔除病灶牙和相邻的松动牙，或采用凿骨开窗法以达到充分排脓引流;急性中央性颌骨骨髓炎或边缘性颌骨骨髓炎形成骨膜下脓肿或颈周间隙蜂窝织炎时应根据病情及脓肿的部位，采用颌下切开引流或相应部位的切开引流。

　　2.2.慢性颈骨骨髓炎的治疗：慢性颌骨骨髓炎常有死骨形成，口腔内外瘘口排脓，因此应以外科手术去除死骨和病灶为主，并辅以药物治疗。

　　2.2.1.手术治疗化脓性颌骨骨髓炎：化脓性颌骨骨髓炎的手术适应证：

　　2.2.1.1.久治不愈的慢性瘘管，长期流脓，或从瘘管可探得骨面粗糙或发现有活动的死骨;

　　2.2.1.2.一般慢性中央性颌骨骨髓炎死骨的形成约在发病后3～4周，而边缘性颌骨骨髓炎在发病后2～4周，x线检查可明确死骨的形成，并确定手术的时机和范围;

　　2.2.1.3.病员全身条件能耐受手术。

　　上颌骨死骨摘除术：上颌骨骨髓炎一般形成的死骨较小，病变位于牙槽骨及颌骨体时，切口应位于口内，行与病变牙槽骨相平行或梯形的黏骨膜瓣切口，如病变位于面部形成瘘管或位于眶下缘，应根据面部皮纹和美观原则行皮肤切口，死骨暴露后应彻底清除死骨和脓性肉芽组织，直到坚硬的健康骨面为止。如果病变波及上颌窦，则在清除死骨和脓性肉芽组织后应同时行上颌窦根治术。

　　下颌骨死骨摘除术：如死骨仅限于牙槽骨部位时，可从口内做与牙槽骨相平行的直线或梯形黏骨膜瓣切口;如死骨范围较广泛，可选用领下皮肤切口。注意应以充分暴露手术野为原则，切口不宜太小，死骨暴露后应彻底清除死骨和脓性肉芽组织。下颌骨骨髓炎清除死骨时应防止病理性骨折，因此术中应采用单纯结扎或颌间夹板固定，以限制颌骨移位，术后可Ⅱ期行骨移植术或义颌修复。

　　慢性边缘性颌骨骨髓炎的病变一般位于下颔角、升支后缘或己状切迹等，因此手术时应仔细检查颌骨内、外侧各部位，彻底清除病变骨质及增生的或溶解的骨膜，同时刮净脓性肉芽组织。

　　2.2.2.药物治疗化脓性颌骨骨髓炎除调节饮食、增强体质外，应配合使用抗生素及多种维生素以促进死骨尽快分离，为手术创造条件。还可采用HeNe激光血管内照射以及高压氧治疗，高压氧治疗有利于血管再生和骨生成、有抑菌和杀菌作用。

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