乳腺导管扩张症的治疗

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　　治疗：

　　1.隐匿型的治疗：乳腺导管扩张症是经绝期后妇女普遍存在的病理改变，其临床症状多半与自身变态反应发生发展有关。其中有一部分病人可在短期内自行缓解。因此，对于那些症状轻、临床表现仅为乳头溢液的病人，可在密切观察下，适当应用皮质类固醇激素及抗组织胺药，以阻止疾病进一步发展。对老年病人可同时应用雌激素治疗。

　　2.肿块型的治疗：对于肿块型的治疗，乳腺导管扩张症的手术切除是较理想的治疗手段，但由于本病的病理变化差异较大，应根据不同的病例选择相应的手术方式。

　　2.1.乳管切除术

　　适用于乳晕下肿块及乳头溢液伴有乳晕下大乳管普遍性扩张。方法为：行放射状或乳晕旁切口，对于皮肤松弛的病人可行梭形整形切口，保留乳头，切除扩张的导管及其支配的小叶。此种术式既根除了疾病，又能保留正常乳腺外形，尤其适用于年轻病人。

　　2.2.乳腺区段切除术

　　适用于乳晕外肿块且较局限者。因乳腺导管扩张症常同时伴有乳管周围炎，且绝大多数所属大乳管同时受累，所以术中必须将肿块周围部分组织和所属大乳管连同肿块一并切除。否则，术后仍有形成乳晕下囊肿或乳头溢液的可能。

　　2.3.单纯乳腺切除术

　　适用于弥漫性病变(包括乳腺明显增大伴有放射状条索样肿块者)，反复切开引流致疤痕性乳腺伴有感染或乳瘘、乳管切除术后再发性脓肿形成以及同时伴有其他良性乳腺疾病且影响工作、生活或具有恶变潜在性者。

　　3.脓肿型的治疗：对合并急性感染、局部脓肿形成的病人应及时切开引流，必要时彻底搔刮脓腔壁，便于肉芽生长。术后随访观察，如肿块仍未消失或伴有乳头溢液、乳瘘形成者，3～6个月后应根据具体情况选用适当的切除术。对弥漫性脓肿或潴留性囊肿形成的病人，因其脓肿已形成比较完整的囊壁，单纯切开引流不能彻底根治并容易形成乳瘘，所以手术应将慢性脓肿和病变组织及瘘管一并切除。如为老年病人，且病灶较大，亦可行单纯乳房切除术。乳腺导管扩张症的治疗术中应注意严格无菌操作，乳头可用酒精纱布敷盖，切勿刺破脓肿，以尽量避免切口感染。

　　Clarke等发现乳腺急性脓肿中17%伴育厌氧菌感染，而在慢性脓肿中厌氧菌的感染率高达58%。因此，如有条件对此病人乳腺导管扩张症的治疗应行常规脓汁厌氧菌培养，术前、术后口服甲硝唑，术中于切口内置氨苄青霉素，可减少术后再发性脓肿及切口感染等并发症的发生。

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