急性肾静脉血栓形成的治疗

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　　1.治疗概要：急性肾静脉血栓形成一旦确定，立即治疗。对急慢性肾静脉检塞患者，均应优选抗凝精疗。急性肾静脉血栓早期可进行溶栓治疗，可采用小剂量尿激酶静滴。抗血小板药物对已形成的肾静脉血栓怍用有限。手术治疗和介入治疗急性肾静脉血栓形成。

　　2.治疗：

　　2.1.急性肾静脉血栓形成的抗凝治疗：抗凝治疗是治疗肾静脉血栓的基础，一旦确定，立即治疗。抗凝治疗可阻止血栓扩大，防止致病性肺栓塞、脑栓塞发生。对急慢性肾静脉检塞患者，均应优选抗凝精疗。

　　2.1.1.肝素：为抗凝治疗优选药物。治疗肾静脉栓塞时主张静脉滴注，并采用试管法凝血时间(CT)监测来调整药量，以用药后2 h CT延长至用药前2倍为宜。达不到此值可增加肝素剂量，当用药后4 hCT仍>30min时应减少肝素剂量，疗程为2～4周。

　　2.1.2.低分子肝素：有低分子肝素钠和低分子肝素钙两种，分子质量5 000～8 000 Da，对凝血因子X a的抑制能力强，较肝素安全。治疗时常选择皮下注射，200 IU/(kg·d)，一次注射，通常无须监测凝血时间，对有出血倾向者可将上述剂量分2次皮下注射，必要时可监测抗Xa活性，达0.5～1.0 IU/ml水平为佳。

　　2.2.急性肾静脉血栓形成的溶栓治疗：急性肾静脉血栓早期可进行溶栓治疗，可采用小剂量尿激酶静滴，2万～6万U稀释于葡萄糖溶液中。每日一次静滴，1～2周为一个疗程。

　　2.3.急性肾静脉血栓形成预防血栓形成：常用药物包括双吞豆素、醋硝舌豆素、华法林等。一般需12～24 h，2～3 d达高峰，半衰期24～60 h，治疗初期常需与肝素合用，监测INR。在INR接近目标值时(1.5～2.5)撤掉肝素，仅口服华法林维持，疗程至少1年。对于血栓反复发作者疗程则无限期延长，对由于体液过多丢失引起的急性肾静脉血栓，需尽快恢复体内体液的稳定和电解质平衡.对急性肾静脉血栓引起急性肾功能衰竭者要进行溶栓治疗。

　　2.4.急性肾静脉血栓形成的抗血小板治疗：抗血小板药物对已形成的肾静脉血栓怍用有限，但可防止栓塞加重，因此，也是肾静脉栓塞的基础治疗方法之一，可与其他药物一同使用。

　　2.5.手术治疗和介入治疗急性肾静脉血栓形成：有创治疗方法对急性肾静脉栓塞的疗效不肯定，风险较大，需根据患者的整体情况确定。

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