毛细支气管炎的治疗

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　　毛细支气管炎的治疗：

　　1.一般治疗：大多数患儿在家中3～5天即可康复。患病期间应经常补充水分。出现下列症状时，患儿即需住院治疗：呼吸困难加重、发绀、疲倦和脱水。如果患儿有心脏病或是免疫功能低下，则需立即住院治疗。在正规的治疗下，毛细支气管炎重症患儿的死亡率低于1%。

　　2.监测及支持治疗：对患者进行监测，及时发现低氧血症、呼吸暂停、呼吸衰竭。注意温度调节及足够的液体入量。小气道梗阻及通气血流比例失调的主要后果是低氧血症，因此除轻症外均应吸氧，30%～40%的湿化氧可纠正大多数低氧血症。定期测定血氧饱和度并调整吸入氧浓度，使血氧饱和度保持在94%～96%。争取多次口服液体以补充因快速呼吸失去的水分，必要时静脉点滴补液。但静脉输液需注意限制液体入量，因毛细支气管炎时气道梗阻可致胸腔负压加大从而加重左心室负担;增大的胸腔负压可引起肺内液体积聚。增加空气内的湿度极为重要，室内应用加湿器。可使用雾化器进行雾化给氧，每次20分钟，每日3～4次。雾化治疗后要拍背吸痰。喘憋重者要抬高头部与上半身，以减少呼吸困难。适当镇静可减少氧消耗。

　　3.并发症治疗：如代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、心力衰竭及呼吸衰竭。

　　4.抗病毒药物：利巴韦林(ribavirin)对RSV可能有一定疗效。

　　5.支气管扩张剂：0.5%喘乐宁0. 02ml/kg以流量5～6L/min氧气驱动雾化吸入5～8分钟，治疗后30、60分钟患儿临床评分及血氧饱和度改善，以30分钟最明显。

　　6.RSV特异治疗及预防：呼吸道合胞病毒免疫球蛋白(RSV-IGIV)含高浓度特异性抗RSV中和抗体，对RSV的A、B两个亚型均有作用。用法：①一次性静脉滴注1500mg/kg;②住院天给2次吸入治疗，每次0.05g/kg(即每次1ml/kg)，于20分钟吸入，间隔30～60分钟。两种方法均能有效改善临床症状，并明显降低鼻咽分泌物中病毒的含量。

　　7.抗生素：常规使用抗生素并不能影响毛细支气管炎的病程。病毒病因诊断明确者不推荐使用抗生素。但若缺乏诊断RSV或其他病毒感染手段时，小婴儿或病情较重者可使用抗生素。

　　8.皮质激素：有研究认为吸入布地奈德令舒和口服强的松可使喘息较快缓解，住院天数减少，但也有斫究持否认态度。

　　9.其他：①80%的氦气与20%的氧气混合吸入，可降低气道阻力并减少呼吸功，是一种重要的临时治疗措施，有助于避免气管插管或行机械通气;②吸入NO和肺表面活性物质的应用仍需进一步研究。

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