开放性气胸的治疗

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　　开放性气胸的治疗：

　　开放性气胸可危及病人生命，一经诊断，应迅速给以急救处理，挽救病人生命，并对胸壁伤口及合并伤及时处理，以减少并发症。

　　1.急救处理：原则是立即封闭伤口，变开放性气胸为闭台性气胸，然后再按闭合性气胸处理。根据病情给以胸腔穿刺或胸腔闭式引流，排除胸膜腔积气，促进肺膨胀。封闭胸壁伤口可用5～6层大块油纱布或无菌纱布、厚棉垫等在病人深呼气之末填塞或覆盖伤口，并加压固定，勿使漏气。覆盖伤口范围一般应超过创缘5cm以上。伤口边缘有明显出血者，应结扎止血。

　　在封闭伤口的同时，如有休克者，应给以输血、补液、吸氧，稳定呼吸、循环功能。

　　如现场或无进一步治疗条件的基层医疗单位。应在急救处理后争取时间转送医院。在转运途中，应密切注意包扎是否严密，敷料有无松动、滑脱，要时刻防止张力性气胸的发生。

　　2.手术处理：病情稳定时，对胸壁伤口应尽早处理，早期处理。可以明显减少并发症。处理越晚.并发症越多，死亡率越高。手术目的主要是清创伤口，彻底闭合胸壁伤口或修补缺损。除非有胸内脏器损伤、进行性胸内出血或明显异物存留等，一般不进行胸内手术探查。

　　手术前，应酌情输血、补液，改善机体一般状况，除因失血性休克需开胸止血，方可使休克好转者外，一般应在呼吸、循环功能稳定的情况下，才可在气管插管麻醉下手术。

　　手术步骤：①先用纱柿堵住伤口，消毒周围皮肤。剪去失活的软组织，摘除异物及游离的骨片，修整肋骨残端，彻底止血;②严密缝合胸壁肌层，筋膜和皮肤逐层缝合。如系火器伤应将皮下及皮肤敞开引流，待二次缝合;⑨胸壁缺损较大时，可游离附近胸壁肌瓣以闭合伤口。皮肤缺损可用转移皮瓣进行修复。也有作者提倡用Teflon织物或有机玻璃修补，以达预期目的，但开放性气胸的感染机会较多，此类物品抗感染能力低，一般用内体组织修复为好;④安放胸腔闭式引流管，促使肺尽早复张。

　　术后处理：①应用广谱、足量抗生素预防感染;②继续抗体克治疗及支持治疗;③肌内注射破伤风抗毒素1500 u;④充分供氧.镇痛;⑤保持呼吸道及胸腔引流通畅。

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