脑蛛网膜炎的治疗

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　　脑蛛网膜炎的治疗概要：

　　脑蛛网膜炎般早期或急性期病例应采用各种药物或措施进行综合治疗。对小脑半球和桥小脑角的蛛网膜粘连和囊肿进行剥离和切除。)幕上开颅探查术大脑凸面蛛网膜炎经过长期综合治疗。术后继续前述非手术疗法。

　　脑蛛网膜炎的详细治疗：

　　　　治疗：

　　1.非手术治疗：一般早期或急性期病例应采用各种药物或措施进行综合治疗，其目的在于控制蛛网膜的炎症、松解炎性粘连和降低颅内压力，并对原发感染病灶进行治疗。

　　1.1.抗生素

　　对非特异性蛛网膜炎，抗生素不是特效的，但在治疗可能存在于颅内或身体其他部位的隐性或显形细菌性感染，特别在蛛网膜炎活动期，可收到一定效果。如青霉素240万u，分3次肌内注射。有结核性病变或高度疑为结核者，可用链霉素和异烟胼等抗结核药物治疗。

　　1.2.肾上腺糖皮质激素

　　对防治蛛网膜粘连和炎症有较好的效果，除其应有效果好，如静脉滴注氢化可的松(100—200mg 1次/d，10次为1个疗程)椎管内注射对防止粘连扩散和促进炎症吸收效果更好。通常用地塞米松，首次为2mg(可逐渐增量至5mg)，和脑脊液混合后缓慢注射，每周2～3次，l0次为1个疗程，地塞米松l0～15mg加入5%～l0%葡萄糖中静脉点滴，1次/d，约2周后改为口服地塞米松或泼尼松等，并逐渐减量至第4～6周停药。用药期间应注意补充氯化钾。如经过1个疗程有效，必要时可重复使用。

　　1.3.降低颅内压力轻度颅内压增高患者可口服50%甘油盐水或各种利尿药，较重的颅内压增高患者可使用复方甘油制剂或20%甘露醇静脉点滴以降低颅内压。重复腰椎穿刺，每次放出5-l0ml脑脊液也有降低颅内压力的作用。

　　1.4.其他药物

　　血管扩张剂如烟酸、妥拉唑林、山莨若碱、地巴唑、曲克芦丁、藻酸双脂钠或活血化瘀中药等可扩张血管、改善脑组织血运和营养，有助于炎症吸收。维生素B1、维生素B12、三磷酰苷、辅酶A等有改善神经营养的作用。视交叉部蛛网膜炎选用针灸、理疗等，症状可有一定改善。

　　1.5.鞘内注射氧气疗法一次酌情注入10～15ml氧气，自小量开始，每注入5ml气体，即放出等量脑脊液，每5～7天1次。对早期病例可能有助于松解粘连、改善脑脊液循环。

　　2.手术治疗：

　　2.1.后颅窝探查术

　　对小脑半球和桥小脑角的蛛网膜粘连和囊肿进行剥离和切除，可收到一定效果。对中线型第四脑室中孔和小脑延髓池的粘连和囊肿可行剥离和切除，并使中孔开放。如第四脑室中孔保持通畅有困难，应行下蚓部切开，必要时吸除部分脑实质，以保证正中孔通畅。如枕大池广泛粘连影响脑脊液循环及吸收。可先行枕肌下减压书，以后再考虑行脑室一腹腔引流术。

　　2.2.视交叉部探查术适用于视交叉部蛛网膜炎视力减退和视野有缺损，经积极对症治疗不见好转甚至不断恶化时，可行粘连与囊肿的分离和切除。按常规垂体手术入路，较好在手术显微镜下小心地分离视神经和视神经交叉部的蛛网膜粘连，切除绞窄性的纤维带和压迫性的蛛网膜囊肿，是视神经和视交叉部得到缓解，但不可强行分离，以免增加损害。一般有效率30%～40%，故术后仍应继续各种综合治疗。

　　2.3.幕上开颅探查术大脑凸面蛛网膜炎经过长期综合治疗，症状不但无好转，相反有进行性颅内压增高和视力减退、有失明危险，可开颅分离粘连和切除囊肿，应用双侧颞肌下减压或去骨瓣减压，常可使颅内压力得到缓解，视力获得缓解或好转。

　　2.4.对不典型的弥散性脑蛛网膜炎，出现较明显的梗阻性或交通性脑积水时，均可先行脑室一腹腔分离术，术后继续前述非手术疗法。

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