肾绞痛的治疗

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　　肾绞痛的治疗关键：肾绞痛常伴有恶心、呕吐、腹胀等消化道症状，易与急腹症混淆，因此在诊断中应注意排除下列常见的急腹症：急性阑尾炎、急性胆囊炎和急性胰腺炎;女患者还应除外卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠、急性输卵管炎等。经尿常规和B超检查，一般可确定是否为肾绞痛，其中尿常规中“红细胞(++)”即提示有意义。如果只是(+)或女患者处于月经期间，这个结果就不能作为诊断依据。在没有得到确诊之前不能反复使用止痛药。否则影响对病情的观察，甚至延误诊断。

　　1.一般肾绞痛的处理：

　　1.1.在确诊肾绞痛后，医生会根据患者就诊时的疼痛程度，伴随症状如恶心、呕吐以及对止痛药物的反应进行相应治疗。

　　1.1.1.疼痛能耐受或肾绞痛后余痛，可选择口服止痛剂和解痉药物。

　　1.1.2.疼痛难以耐受，应肌内注射阿托品(解痉药物)，一般15—20分钟起作用，但有口干、心跳加速等不良反应。

　　1.1.3.疼痛剧烈或肌内注射阿托品20分钟后疼痛仍未缓解者，通常需要注射哌替啶或吗啡，其止痛作用强，同时有镇静作用，肌内注射后15—20分钟显效，可维持4～6小时。但不宜多次使用，以免成瘾。

　　1.1.4.如经上述处理疼痛仍未缓解，则需静脉输液。有少数顽固的。肾绞痛患者，短时间内对各种止痛剂都不敏感，只能在药效的作用下逐渐缓解。

　　1.2.肾绞痛并非独立的一种疾病，而是一种症状。就发病规律而言，肾绞痛伴有血尿，大多由肾与输尿管结石引起，但这不是结石所特有的症状。因此。肾绞痛发作缓解后，必须进一步检查病因进行相应的治疗，否则可能存在以下两大危险。

　　首先。不能及时发现尿路梗阻。肾绞痛最常见的原因是尿路结石，有时结石在肾盂或输尿管中嵌顿，不一定出现绞痛，但可以引起梗阻，导致不同程度的肾积水。久而久之，肾积水可以日益加重，最后导致肾功能丧失。在此过程中，患者仅有轻微腰酸或没有明显的症状，容易被忽视。有人把肾比做“哑巴”器官，意思是有较严重的病变，却没有明显反应，这也是肾绞痛容易被忽视的主要原因。

　　其次，可能延误肾肿瘤、结核等重要疾病的诊断。任何原因的肾出血如形成血块，通过输尿管时都会刺激输尿管而发生痉挛，造成梗阻，出现类似肾结石一样的绞痛。因此，肾绞痛后腹部x线摄片看不到结石，不等于就没有问题。

　　凡有过肾绞痛发作者，应经常化验尿常规，如发现有血尿，即使无绞痛发作，也说明病变仍存在。必要时，可行B超、静脉肾盂造影等检查。

　　2.肾结石引起的肾绞痛的处理：

　　2.1.解痉止痛

　　疼痛程度不严重，可以耐受时，可使用100 mg消炎痛栓，肛门给药;硝酸甘油0.5 mg舌下含服;心痛定(硝苯地平)10 mg口服;疼痛剧烈难以忍受时，可用山莨菪碱10 mg;肌注，合用异丙嗪以增强疗效，无效时用哌替啶(度冷丁)或吗啡等。

　　2.2.指压止痛

　　用拇指压向患侧骶棘肌外缘、第3腰椎横突处，可起到止痛或缓解疼痛的效果。

　　2.3.皮肤过敏区局部封闭

　　先用大头针在患侧腰部试出皮肤过敏区，然后用0.5%普鲁卡因20 mg做过敏区皮内及皮下浸润封闭，可收到明显的止痛效果。

　　2.4.针刺疗法取穴。肾俞、志室、三阴交等，采用强刺激手法，或0.5%奴夫卡因2 mg做穴位内封闭。

　　2.5.辅助治疗

　　5%葡萄糖氯化钠溶液1000-1500 ml静脉滴注，以促进尿液形成和排出。

　　2.6.尿路感染的治疗

　　如合并尿路感染，应给予抗生素治疗。

　　2.7.结石的处理

　　对于直径小于0.5 cm的光滑圆星结石，无尿路梗阻或感染，且肾功能良好者，可采用内科疗法，口服排石中药、或针灸，同时大量饮水;对于直径在1.5 cm左右的结石。可以进行超声碎石，顽固性肾绞痛可采用输尿管镜下碎石或取石术。

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