心动过速性心肌病的治疗

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　　心动过速性心肌病的治疗概要：

　　心动过速性心肌病治疗主要针对快速心律失常。药物治疗无效者为射频消融的相对适应证。药物的具体选择要根据不同的心律失常类型。有心力衰竭临床表现者，可按心力衰竭治疗。

　　心动过速性心肌病的详细治疗：

　　【治疗】

　　(1)控制快速心律失常

　　治疗主要针对快速心律失常。根据患者具体情况，选择有教方法如抗心律失常药物、电复律、射频消融和安装心脏起搏器等，使患者恢复正常心率和节律。不能恢复窦性心律者，应尽可能控制心室率(如快速性心房颤动)。器质性心脏病伴快速性心律失常者易发生心力衰蝎，应立即予以纠正。当因有高危因素或不良反应不能立即实施有效治疗时，可暂给予姑息治疗，但须密切观察，必要时调整治疗方案。

　　(2)射频消融

　　快速心律失常大都可通过射频消融治愈。经心内电生理检查，有明确指征者，可行手术或射频消融术根治心律失常。我国的2002年射频导管消融治疗快速心律失常指南(修订版)建议将房室折返性心动过速、房室交界区折返性心动过速、房性心动过速、心房扑动、特发性室性心动过速、不适当的窦性心动过速等反复发作或合并有充血性心力衰竭及合并心动过速心肌病作为射频消融治疗的明确适应证。指南还建议慢性房颤合并快速心室率且药物控制效果不好、合并心动过速心肌病者是进行房室交界区消融的明确适应证。症状严重的频发室性早搏，影响生活、工作或学习，药物治疗无效者为射频消融的相对适应证。

　　(3)药物治疗

　　仅用于不能耐受手术或不愿接受手术或手术治疗无效的患者。药物的具体选择要根据不同的心律失常类型。胺碘酮治疗慢性房性心动过速所致的心动过速性心肌病有效。对不能转复为窦性心律及不能彻底根治者，应使用洋地黄、β受体阻滞剂或钙拮抗剂(维拉帕米或地尔硫卓)将心室率控制在理想水平，ACEI对防止心脏扩大可能有益。

　　(4)伴心力衰竭者治疗

　　有心力衰竭临床表现者，可按心力衰竭治疗，但绝大多数患者，转复为窦性心律后，心力衰竭临床表现可逐渐完全消失。

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