心衰合并心律失常的治疗

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　　1.心衰合并心律失常的治疗概要：

　　心衰合并心律失常急性发作的持续性室速、室颤可用电复律和药物治疗。控制心室率和预防血栓栓塞并发症是心衰伴房颤患者治疗主要目标。长期抗凝是心衰伴房颤患者基本且重要的治疗，可用华法林维持治疗。

　　2.心衰合并心律失常的详细治疗：

　　2.1.合并室性心律失常的治疗

　　心衰伴快速室性心律失常死亡牢高，急性发作的持续性室速、室颤可用电复律和药物治疗，发作终止后，按个体化原则给予预防性药物治疗。β受体阻断药可降低心衰患者的猝死率，同时降低总死亡率，是预防持续性和非持续性心律失常发作的优选药物。抗心律失常药物仅适用于严重、有症状的室速，胺碘酮可作为优选，但它不能改善心衰患者预后，故不宜常规或预防性应用于心衰伴频发室早或无症状性、非持续性室速治疗。ICD可降低心脏性猝死发生，适用于所有曾有威胁生命的室性心律失常而总体预后相对较好的患者。

　　2.2.合并房颤的治疗

　　慢性心衰患者中10%～30%可并发房颤，后者使心功能进一步恶化，与心衰互为因果，同时脑栓塞年发生率达16%。目前认为心衰合并房颤患者对其进行频率控制可减少住院率，而积极采用节律控制并不能改善病残率和死亡率，故目前控制心室率和预防血栓栓塞并发症是心衰伴房颤患者治疗主要目标。

　　地高辛和β受体阻断药均用于房颤心室率的控制，地高辛对休息状态的心室率控制更有效，在症状性心衰患者中为优选;β受体阻断药对运动时的心室率控制更好，二者可联合应用。如β受体阻断药无效或有禁忌，可适用胺碘酮降低心室率，而非使用维拉帕米或地尔硫卓。因后二者有负性肌力作用，心衰患者不宜使用。药物治疗无教时可考虑房室结消融治疗。不论何种治疗方式，都应把心室率控制在休息状态80～90次/分以下，中度运动时为100～130次/分以下。

　　房颤患者栓塞事件增加，长期抗凝是心衰伴房颤患者基本且重要的治疗，可用华法林维持治疗，并调整剂量，使国际标准化比值在2～3之间。

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