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牙源性颌骨囊肿的治疗

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　　1.牙源性颌骨囊肿的治疗概要：

　　牙源性颌骨囊肿以外科手术治疗为主。囊肿波及的牙应尽量争取保留。详细了解全身各系统的状况，纠正、控制其他内外科疾病。常规的麻醉苏醒期护理等术后处理和观察。

　　2.牙源性颌骨囊肿的详细治疗：

　　治疗

　　2.1.治疗原则

　　以外科手术治疗为主。囊肿波及的牙应尽量争取保留，只有在不拔除患牙难以达到根治囊肿的目的时，方可根据具体情况拔除患牙。较大的囊肿切除后，需消灭死腔，可根据情况采用人工骨材料或是自体髂骨移植。

　　2.2.木前准备

　　详细了解全身各系统的状况，纠正、控制其他内外科疾病。

　　术前常规清洁口腔，术区包受区和供区备皮，保护供区血管。

　　伴发感染时，应术前控制感染;如无感染者，术前30分钟给予抗生素预防感染。

　　术前应充分各有不同方位的x线片，如牙片、咬牙合片、全景片，CT了解囊肿与周围组织的关系。制订详细的手术方案。

　　对牙根在囊肿内及周围的牙齿，术前应做牙髓活力测试。对能保留的死髓牙可在术前或术后行根管治疗。

　　较大的颌骨囊肿手术后有发生继发颌骨骨折的可能，术后应做好斜面导板或口内颌间结扎的准备。

　　对于多次手术后复发的下颌骨囊肿(特别是角化囊肿)，或骨质破坏过多考虑行下颌骨切除者，术前要征得病人及家属同意。如需行血管化或非血管化骨移植修复重建颌骨，还应做相应的准备。

　　术前应准备好术中快速病理检查。

　　2.3.治疗方案

　　手术方式选择

　　2.3.1.颌骨囊肿宜从口内做切口摘除，当颌骨囊肿较大时，需行颌骨方块或部分切除时，需从口外切口。

　　2.3.2.对于根尖周囊肿、始基囊肿及含牙囊肿单纯行颌骨囊肿完整摘除即可，术后很少复发;而角化囊肿术后易复发，有恶变倾向，手术应彻底。巨大的角化囊肿应行颌骨部分切除，采用血管化或非血管化骨移植修复术后缺损。

　　2.3.3.牙根在囊肿内的牙齿，有可能保留者，尽量保留。应在术前先行根管治疗，然后在术中行根尖切除。也可在术中行根管倒充填和根尖切除。

　　2.3.4.上颌后牙区的颌骨囊肿如与上颌窦相通，如缺口不大，且未伴发上颌窦感染时，可不必行上颌窦根治术，否则应同时进行上颌窦根治术。

　　2.3.5.囊肿范围过大，骨质缺损较多，颌骨囊肿摘除后，应防止手术后有发生继发性颌骨骨折的可能，可用髂骨松质骨植骨，也可采用人工骨材料充填囊腔。术后需做颌间结扎暂时固定。

　　2.3.6.成形性囊肿切开加囊肿摘除术成形性囊肿切开术亦称袋形缝合术，即从口内打开囊肿，切除部分囊壁及口腔黏膜，将黏膜与囊壁相互缝合.使囊腔与口腔相通，以利引流。

　　3.术后观察及处理：

　　3.1.一般处理

　　3.1.1.常规的麻醉苏醒期护理，有气管切开者，常规的气管切开护理。

　　3.1.2.巨大囊肿切除后，局部放置负压引流并密切观察引流物颜色与引流量，根据引流量的变化决定拔引流管的时机，通常为术后1～3天。术后创面应予加压包扎.以防止出血和减小死腔。

　　3.1.3.合理应用抗生素预防感染，未行血管吻合者合理应用止血药，防止术后出血。行血管吻合者禁用止血药，需抗凝、改善微循环治疗7～10天。

　　3.1.4.密切观察患者术后血象、生化指标的变化，注意维持水电解质的平衡。

　　3.1.5.行血管吻合游离骨移植术者，术后严密观察受区皮瓣的颜色、血供情况，防止皮瓣缺血坏死。

　　3.2.并发症的观察及处理

　　3.2.1.创面感染

　　感染常与局部引流不畅而致局部积血、积液、口内黏膜缝合不严、口内存在病灶牙、抗生素使用不当等因素有关。应注意合理应用抗生素及保持局部引流通畅。对于难治性感染，应及时做分泌物的细菌培养和药敏试验，选用合适的抗生素。

　　3.2.2.面神经下颌缘支损伤

　　若仅是神经损伤而来切断面神经，可予神经营养药物，3～6个月后可自行恢复。若神经已断离，则需行神经吻合术。

　　3.2.3.下颌骨病理性骨折

　　主要发生于下颌骨方块切除后。由于下颌骨下缘过薄，在承受咬牙合力时而出现。选择合适的适应证，术中截骨使用牙钻或摆动锯、术后颌间结扎可以防止其发生。一旦出现，可行坚强内固定接骨术。

　　3.2.4.游离移植骨坏死

　　多由于感染引起。术前治疗病灶牙、控制感染;术中采用分层缝合，严密关闭口内创面;术后保持引流通畅，合理使用抗生素可有效防止其发生。术后初期应用抗凝药物，保证带蒂骨瓣的血供。如出现骨坏死，应及时取出坏死骨组织，必要时行二期手术整复。

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