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胰岛素瘤的治疗

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　　1.胰岛素瘤的治疗概要：

　　胰岛素瘤可通过手术治疗，麻醉采用全身麻醉或持续硬膜外阻滞麻醉。手术方式应视肿瘤部位、数目而定。对少数不能手术的病人，可长期服用美克洛嗪。对于恶性肿瘤，或已有肝转移者，可采用二氧偶氮或链佐星。

　　2.胰岛素瘤的详细治疗：

　　治疗

　　胰岛素瘤的诊断一经明确，均应及早手术治疗，切除肿瘤。因为长期共存反复发作低血糖昏迷，可使脑组织，尤其是大脑造成不可逆的损害。

　　2.1.手术治疗

　　2.1.1.麻醉：麻醉采用全身麻醉或持续硬膜外阻滞麻醉。

　　2.1.2.手术切口：切口选用左上腹旁正中切口或上腹部弧形切口。无论术前检查中是否已确定肿瘤部位，术中均应仔细全面地探查整个胰腺，了解肿瘤的部位、大小、数目、深浅以及有无肝脏转移。如未确定肿瘤部位，应做Kocher切口，游离十二指肠和胰头部;切开胰体、尾部上、下缘腹膜，游离胰体、尾部;沿肠系膜上血管切开并分离腹膜后组织，以探查胰腺钩突部;必要时还需探查有无异位胰腺。术中B超结合手术探查，可使探查定位更为准确。

　　2.1.3.手术方式：手术方式应视肿瘤部位、数目而定。

　　单纯肿瘤切除术：对浅表、体积小、单发的良性胰岛素瘤，行单纯肿瘤切除即可。

　　胰体尾部切除术：当肿瘤位于胰腺体、尾部、体积较大较深、多发或良、恶性难以鉴别者，可行胰体、尾部切除术。

　　胰头部的良性胰岛素瘤，可采用楔形切除法，但切缘应距肿瘤0.5~1cm。术中应避免损伤胰管。一旦损伤胰管，应行胰腺空肠Roux-Y吻合术;如果胰管与胆总管均被损伤，则应行胰十二指肠切除术。

　　对于虽经全面、仔细探查而仍找不到肿瘤者，可行盲目胰体尾部切除术，因为胰岛素瘤位于体尾部者占2/3以上。近年来，许多人则采用渐进式胰尾部切除术，其方法为：由胰尾部开始分段切除，每切一次均送冰冻切片检查及测血糖和血胰岛素含量。如冰冻切片已证实为胰岛素瘤，而血糖仍低，血胰岛素含量不降，就可能为多发性肿瘤，应继续切除部分胰腺组织，直至血糖水平升高、血胰岛素含量下降，方可停止手术。对这种隐匿的胰岛素瘤，一般不主张行全胰切除术。

　　2.1.4.手术注意事项

　　术中强调无糖输液和随时监测血糖的变化。

　　肿瘤组织全部切除后，血糖可比未切除前升高2倍，未见升高者，需等待90分钟后才能认为肿瘤未完全切除。

　　有时病理切片对良、恶性胰岛素瘤也很难鉴别，这时应仔细检查有无肝脏或胰周淋巴结转移，若有转移即为恶性肿瘤。

　　2.1.5.术后注意事项

　　术后5天内每日测定血糖和尿糖，部分病人可出现术后高血糖，且有尿糖，可通过调节葡萄糖液的输入量和速度来控制，少数病人需用胰岛素控制。一般可在I5~20天内下降。

　　部分病人在肿瘤切除术后症状重新出现，可能为多发性肿瘤术中有遗漏或术后肿瘤再生。

　　术后常见并发症有胰瘘、假性胰腺囊肿、术后胰腺炎、膈下感染等。

　　2.2.非手术治疗

　　2.2.1.对少数不能手术的病人，可长期服用美克洛嗪(Diazoxide)，以抑制胰岛素的分泌。增加餐次、多吃糖类也可缓解低血糖症状。

　　2.2.2.对于恶性肿瘤，或已有肝转移者，可采用二氧偶氮(nitrogen dioxide)或链佐星(streptozotpcin)，该药对胰腺B细胞有选择性损害，对转移性胰岛细胞癌也有一定疗效。左旋门冬酰氨酶(L-asparaginase)、链黑霉素(streptonigrin)对恶性胰岛素瘤也有作用。

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