鞍上脑膜瘤的治疗

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　　1.治疗：手术入路的选择：依据影像学资料，根据肿瘤大小、与颈内动脉的关系等，可以选择行单侧额下入路、额一颞(翼点)入路和双侧额下入路三种。单侧额下入路一般采用冠状切口，骨瓣内侧达矢状窦，下缘至眉弓。鞍结节脑膜瘤的基底部在鞍结节，主要供血来自筛后动脉，因此首先从肿瘤的前侧方下部开始分离肿瘤与蝶骨平台及鞍结节的附着部，紧贴硬脑膜边分离边电凝，将肿瘤的附着处全部游离，分离四周后即可完整切除肿瘤。分离时应注意保护双侧颈内动脉、视神经和视交叉。肿瘤较大与颅底硬膜粘连紧密时不可试图完整切除。应先行包膜内肿瘤部分切除，待肿瘤体积缩小后再尽量处理离断其基底。单侧额下入路手术的好处在于可以及早切断肿瘤的供血来源，减少出血;分离肿瘤底部后，肿瘤即可松动。一侧额叶抬起后，同侧嗅神经暴露于手术的入路上，术中可根据情况切断或保留之。

　　根据术前影像学检查判断肿瘤的大小，精心设计手术入路，对术中可能出现的问题要有心理准备，这样才能减少神经、血管损伤发生的机会。具体方法包括：①术前判断肿瘤与视神经、颈内动脉、大脑前动脉的位置关系。②术中采用显微外科技术。③先设法缩小肿瘤体积，以利于重要结构的及早确认、分离和保护。根据情况采取不同的措施：①较小的肿瘤。可选择单侧额下或翼点入路，宜先由肿瘤前极与其基底部进行游离.切断肿瘤供血来源，而后游离肿瘤的两侧和肿瘤的后极，多能顺利切除。③肿瘤较大时，较好选择经双侧额下入路，选择中线位置，避开重要的神经和颈内动脉。先行包膜内切除法，分块切除肿瘤组织，断开肿瘤基底部，使肿瘤缩小、塌陷，与周围脱离联系。③肿瘤已将视交叉、大脑前动脉、前交通动脉及颈内动脉包围，行包膜内切除一部分瘤组织，争取断开肿瘤基底，接着在显微镜下将受累的神经、血管自瘤组织内游离，这需要耐心仔细。有一些病例，虽尽一切努力，仍只能大部切除，不可勉强。④受肿瘤浸润的硬脑膜应予反复电凝处理，以减少复发的机会。

　　2.并发症：

　　2.1.嗅神经损伤。

　　2.2.下丘脑损伤。

　　2.3.颈内动脉撕破。

　　2.4.视力变差。

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