高泌乳素血症的治疗

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　　1.治疗概要：高泌乳素血症应及时治疗，根据病情选用药物治疗、手术治疗或放射治疗。泌乳素瘤的治疗取决于瘤体大小、PRL增高的水平、症状及生育要求。.妊娠期泌乳素瘤的处理妊娠期使泌乳素瘤增大的危险性很小。“反跳”现象，使患者不得不长期服药或改行手术放疗等注意事项。

　　2.治疗：

　　2.1.治疗原则：本病确诊后应及时治疗，根据病情选用药物治疗、手术治疗或放射治疗。

　　2.2.具体治疗方法

　　2.2.1.泌乳素瘤的治疗取决于瘤体大小、PRL增高的水平、症状及生育要求。

　　2.2.1.1.针对病因和原发病治疗：如祛除不良精神刺激，停用致HPRL药物，积极治疗原发性疾病如垂体肿瘤、甲状腺功能减退症、库欣综合征等。

　　2.2.1.2.药物治疗：溴隐亭是一种半合成麦角碱衍生物，为多巴胺受体激动剂，可促进PRL-IH合成和分泌，抑制PRL合成和释放，并直接作用于垂体肿瘤和PRL细胞，遏制肿瘤生长和抑制PRL、GH、TSH和ACTH分泌。

　　溴隐亭疗法适用于各种类型HPRL，也是垂体腺瘤(微/巨腺瘤)优选疗法，尤其是年轻不孕期盼生育者。开始睡前口服溴隐亭1.25mg，每隔2~3日增加1.25~2.5mg，每日有效量为5~7.5mg。治疗后血PRL下降，2~3个月后月经来潮。用药1年左右可停药观察，但复发率逐年增高。其他抗泌乳素药物包括左旋多巴、八氢苯并喹啉(CV205~502)、维生素B6等。

　　2.2.1.3.手术治疗：适用于溴隐亭治疗3个月以上无明显效果的巨大腺瘤、要求生育的患者。但手术治疗往往不彻底，术后大多仍需溴隐亭治疗。

　　现行的经蝶鞍显微手术、安全、方便、易行，疗效类似于溴隐亭疗法。手术前后配伍应用溴隐亭可提高疗效。手术缺点：垂体肿瘤无明显包膜、边界不清者，手术不易彻底或损伤，敏脑脊液鼻腔瘘，继发垂体功能减退。

　　2.2.1.4.放射治疗：适用于HP系统非功能性肿瘤，以及药物和手术治疗无效者。照射方法包括深部X线、60Co、α粒子和质子射线，以及放射性核素90Y、198Au垂体植入等。放疗可防止停药后复发，以求长期控制。如今采用显微外科技术经蝶鞍治疗泌乳素瘤，安全、显效快、并发症少，肿瘤控制率可达90%～95%，且不损伤垂体的其他功能。对较大的泌乳素瘤在术后可迅速降低颅内压和改善症状，但由于其常向鞍上和鞍旁扩展，不易完全将肿瘤切除，因此复发率高，对这类患者应在术前和术后服用溴隐亭。

　　2.2.1.5.促排卵治疗：适用于HPRL、无排卵性不孕、单纯溴隐亭治疗不能成功排卵和妊娠者。采用以溴隐亭为主，配伍其他促排卵药物的综合疗法：综合疗法可以节省抗泌乳素，缩短治疗周期并提高排卵率和妊娠率。

　　2.2.2.妊娠期泌乳素瘤的处理妊娠期使泌乳素瘤增大的危险性很小。

　　2.2.2.1.一旦受孕应立即停用溴隐亭。

　　2.2.2.2.下述情况应引产或再服用溴隐亭：瘤体直径>10mm，每4~6周检查视野，如出现头痛、视野缩小者应予以引产。如必须推迟分娩，则可持续应用溴隐亭使瘤体缩小。

　　2.2.2.3.用溴隐亭的孕妇产后24小时一般宜停药，产后不宜哺乳。

　　2.2.2.4.产褥期使用溴隐亭的患者应注意避孕剂的影响，若需避孕，不宜使用雌激素类避孕药。

　　2.3.治疗注意事项

　　2.3.1.服用溴隐亭的缺点是一旦停药，肿瘤会增大，PRL值会增高，这种“反跳”现象，使患者不得不长期服药或改行手术放疗。

　　2.3.2.对PRL腺瘤的手术基本采用经鼻-蝶锁孔入路，并发症少，手术和安全系数逐年增高，手术后的逆行颅内感染及脑脊液鼻漏，必须重点预防。

　　2.3.3.γ刀治疗PRL腺瘤的缺点是PRL值的下降较缓慢，瘤体缩小慢，术后部分患者需要溴隐亭辅助治疗。

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