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过敏性肺嗜酸粒细胞肉芽肿性血管炎的治疗

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　　1.治疗概要：过敏性肺嗜酸粒细胞肉芽肿性血管炎主要应早期消除发病因素。急性颌下腺炎与一般急性炎症治疗相同，全身给予支持疗法及抗菌治疗。局部外敷金黄膏等。对并发症的观察及处理。

　　2.治疗对策

　　2.1.治疗原则：慢性颌下腺炎主要应早期消除发病因素，如摘除涎石、扩大导管等。炎症早期，可以用物理疗法。当上述方法不能治愈时，应做颌下腺摘除术。急性颌下腺炎与一般急性炎症治疗相同，全身给予支持疗法及抗菌治疗。局部外敷金黄膏等。

　　2.1.1.病原治疗(去除涎石、导管扩大术);

　　2.1.2.物理治疗(理疗);

　　2.1.3.抗生素治疗;

　　2.1.4.对症支持治疗早期轻型病例以口服抗生素和其他辅助为主;重型病例以静脉用药，注意支持疗效和防止并发症;

　　2.1.5.重者可做手术摘除颌下腺;

　　2.1.6.早期轻型病例以口服抗生素和其他辅助为主;

　　2.1.7.重型病例以静脉用药，注意支持疗效和防止并发症;

　　2.1.8.慢性病例应采用病因治疗，抗生素，支持对症等综合治疗;

　　2.1.9.累发病例应考虑外科切除。

　　2.2.术前准备：排除手术禁忌证，请相关科室会诊、积极治疗影响手术的心血管、糖尿病等系统性疾病，并改善患者体质。术前维护口腔卫生：治疗龋齿、牙周洁治，漱口水含漱。与患者及其家人充分沟通，使之对疾病、治疗计划和预后知情了解，得到其理解、配合。

　　2.3.治疗方案

　　2.3.1.非手术治疗：用药原则：

　　2.3.1.1.早期轻型病例以口服抗生素和其他辅助为主。

　　2.3.1.2.重型病例以静脉用药，注意支持疗效和防止并发症。

　　2.3.1.3.慢性病例应采用病因治疗，抗生素，支持对症等综合治疗。

　　2.3.1.4.累发病例应考虑外科切除。

　　2.3.2.手术治疗

　　2.3.2.1.手术指征

　　颌下腺体内结石，有疼痛，涎液潴留症状者;

　　慢性化脓性颌下腺炎、纤维性变;

　　颌腺囊肿、肿瘤、结核等;

　　外伤、炎拄引起颌下腺外瘘经久不愈。

　　2.3.2.2.手术时机

　　颌下腺炎反复发作已引起腺体实质性增大。

　　颌下腺腺体内结石。

　　颌下腺肿瘤。

　　2.3.2.3.手术方法

　　患者仰卧，肩垫高，头偏患侧。

　　局部程润麻醉下，从下颌骨下缘约1.5 cm下，做一长约5～6 cm切口，切开皮、皮下组织、颈阔肌。

　　结扎出血点及颈外静脉。

　　在嚼肌前缘下颌骨下缘部解剖出面前动脉和静脉，分别切断结扎，慎勿伤及面神经下颌缘支。

　　切开颈深筋膜，将皮、皮下组织、颈阔肌及颌下腺鞘膜剥离，一并往上牵引至下颌骨下缘，暴露颌下腺。

　　沿颌下腺表面及周围，从前缘及下缘钝性分离颌下腺。使与二腹肌表面游离，勿伤及深面的舌下神经。

　　继续分离领下腺后下部，将腺体往后上提起暴露下颌舌骨肌，在腮腺下极附近结扎面后静脉。

　　将颌下腺向前下方牵引，在腺体深部寻出颌外动脉近心端，用止血钳夹住切断，作双重结扎并缝固于深面的肌肉上，此时颌下腺已全部游离。

　　将腺体往后上方提起显露颌下腺延长部分、舌神经及颌下腺导管。分离出颌下腺导管至口底前部，予以切断结扎，将颌下腺及相连的病变组织一并摘除。

　　清洗伤口，结扎各出血点，分层缝合，安置橡皮引流条，加压包扎。

　　术后48小时拔除引流条，5～7日拆线。

　　2.3.2.4.注意事项

　　避免误伤舌神经：舌神经在颌下腺导管的深面，井与之平行，在切断导管前，应仔细将两者分辨清楚。如神经被误伤则会导致患者舌前2/3黏膜及同侧牙龈感觉减退或消失。

　　防止术后出血：因术中止血不彻底或患者因咳嗽等原因致结扎线脱落而出血，由手术后一般均加压包扎，因此血肿向咽喉部旋展，致使呼吸道受压而出现呼吸困难，甚至窒息。因此术后宜密切观察，一旦出现有出血征象应及时拆除缝线，打开术腔，及时止血，以免发生意外。

　　消除死腔：由于颌下三角区为疏松的问隙，摘除颌下腺后，因受下颌骨阻挡。术中不能完全消除死腔，因之术后须加压包扎。

　　2.3.3.术后观察及处理

　　2.3.3.1.一般处理

　　术后应用抗生素，以防感染。

　　术后48小时拔除引流条，适当加压包扎，5～7日拆线。

　　2.3.3.2.并发症的观察及处理

　　术刨出血：术后创区1～2目的轻微渗血无需处理。如果较大管径血管术中未能妥善止血，或可能因为患者原发或手术、麻醉后继发高血压未能控制可导致术后较严重的出血，表现为创区肿胀、血肿，创口持续性渗血，短时间内负压引流出大量新鲜血液，严重时可导致吸入性或阻塞性呼吸障碍引起窒息，危及生命。此时应查明原因，果断处理;控制血压，打开创口寻找出血点迅速止血，清除血肿。

　　感染：患者术后出现高热、白血病升高、术区红肿热痛即可确诊。应积极抗感染处理;充分引流，可根据细菌培养药敏结果，针对性选择、合理使用抗生素。

　　神经损伤：术中损伤面神经下颌缘支可导致下唇及口角呙斜，损伤舌神经可致舌感觉异常，术后应给予促进神经功能恢复的药物。

　　2.3.3.3.疗效判断及处理

　　治愈：症状体征消失。

　　好转：症状减轻。

　　未愈：症状体征无改善。

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