破伤风的治疗

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　　1.一般治疗：抽搐较频者禁食，也不宜鼻饲。待抽搐减轻后仍不能进食者再给鼻饲。放鼻饲管前应加强解痉镇静，预防诱发喉痉挛窒息。当发生喉肌痉挛和窒息时，应立即行气管切开术，同时吸出分泌物及进行机械换气。

　　2.使用破伤风抗毒素：因破伤风抗毒素和人体破伤风免疫球蛋白均无中和已与神经组织结合的毒素作用，故应尽早使用，以中和游离的毒素。

　　2.1.一般用2万一5万u抗毒素加入5%葡萄糖液500—1 000 ml内，缓慢静脉滴注，剂量不宜过大，以免引起血清反应。对清创不够彻底的患者及严重患者，以后每日再用1万一2万U抗毒素，作肌内注射或静脉滴注，共3—5日。

　　2.2.新生儿破伤风可用2万U抗毒素由静脉滴注，此外也可作脐周注射。还有将抗毒素5 000一10 000 U做蛛网膜下隙注射的治疗方法，认为可使抗毒素直接进入脑组织内，效果较好，并可不再全身应用抗毒素。如同时加用泼尼松龙12.5 mg，可减少这种注射所引起的炎症和水肿反应。

　　2.3.如有人体破伤风免疫球蛋白或已获得自动免疫的人的血清，则完全可以代替破伤风抗毒素。人体破伤风免疫球蛋白一般只需注射一次，剂量为3 000～6 000 U。

　　3.控制和解除痉挛：患者应住单人病室.环境应尽量安静，防止声光刺激。注意防止发生坠床或压疮。控制和解除痉挛是治疗过程中很重要的一环，如能做好，在极大程度上可防止窒息和肺部感染的发生，减少死亡。

　　3.1.病情较轻者，使用镇静剂和安眠药物，以减少患者对外来刺激的敏感性。但忌用大剂量，以免造成患者深度昏迷。用地西泮(5 mg口服，10 mg静脉注射，每日3—4次)控制和解除痉挛，效果较好。也可用巴比妥钠(0.1～0.2 g，肌内注射)或10%水合氯醛(15 ml口服或20一40 ml直肠灌注，每日3次)。

　　3.2.病情较重者，可用氯丙嗪50～100 mg。加入5%葡萄糖液250 ml缓慢静脉滴注，每日4次。

　　3.3.抽搐严重，甚至不能进行治疗和护理者，可用硫喷妥钠0.5 g，肌内注射(要警惕发生喉痉挛，用于已做气管切开的患者，比较安全)，副醛2～4 ml，肌内注射(副醛有刺激呼吸道的副作用，有肺部感染者不宜使用)，或肌松弛剂，如氯化琥珀胆碱、氯化筒箭毒碱、氨酰胆碱等(在气管切开及控制呼吸的条件下使用)。如并发高热、昏迷，可加用肾上腺皮质激素泼尼松30 mg口服，或氢化可的松200-400mg，静脉滴注，每日1次。

　　4.防治并发症：补充水和电解质，以纠正强烈的肌痉挛、出汗及不能进食等所引起的水与电解质代谢失调，如脱水、酸中毒等。

　　4.1.对症状较轻的患者，争取在痉挛发作的间歇期间自己进食。

　　4.2.对症状严重、不能进食或拒食者，应在抗痉挛药物的控制下或做气管切开术后，放置胃管进行管饲。

　　4.3.气管切开患者应注意做好呼吸道管理，包括气道雾化、湿化、冲洗等。要定时翻身、拍背，以利排痰，并预防压疮的发生。必要时专人护理，防止意外;严格无菌技术，防止交叉感染。

　　4.4.已并发肺部感染者，根据菌种选用抗生素。青霉素80万～100万U，肌内注射，每4～6小时1次，可抑制破伤风杆菌，并有助于其他感染的预防，可及早使用。也可给予甲硝唑500 mg，口服，每6小时1次;或1 g，直肠内给药，每8小时1次，持续7～10日。据文献报遭，甲硝唑对破伤风的疗效优于青霉素。此外，还应保持呼吸道通畅，对抽搐频繁而又不易用药物控制的患者，早期行气管切开术;病床旁应备有抽吸器、人工呼吸器和氧气等，以便急救。

　　4.5.由于患者不断阵发痉挛，出大汗等，故每日消耗热量和水分丢失较多。因此，要十分注意营养(高热量、高蛋白、高维生素)补充和水与电解质平衡的调整。必要时可采用中心静脉肠外营养。

　　5.预防：

　　5.1.自动免疫应用类毒素注射。

　　5.2.正确处理伤口。

　　5.3.被动免疫现在习用破伤风抗毒素(TAT)和人体破伤风免疫球蛋白。

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