胃肠道出血的治疗

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　　1.胃肠道出血的治疗概要：

　　胃肠道出血可能需要输血。胃肠道出血常常能通过内镜治疗来止血，对吞咽困难者，应检查有无食管癌或食管狭窄。由幽门螺杆菌引起这种感染通常可经抗生素治疗而治愈。钡灌肠X线检查或内镜检查，可了解下胃肠道有无息肉或癌肿。

　　2.胃肠道出血的详细治疗：

　　80%以上的胃肠道出血病人，其身体抵抗力能使出血自行停止。持续出血和有明显失血症状者常常需要住院治疗，甚至住进重症监护病房。胃肠道出血如果失血量大，可能需要输血。可用压积红细胞而不用全血，以免输入太多的液体而加重血液循环的负担。血容量恢复后，应密切观察病人有无继续出血的征象，如脉搏加快、血压下降或有无再出现呕血或便血。

　　下段食管静脉曲张破裂出血可通过几种方法来治疗。方法之一是：经口腔将一带有气囊的导管插入食管，将气囊充气以压迫出血病灶。另一方法是将一些能引起静脉炎症和瘢痕形成的化学药物注射到出血血管内止血。

　　胃肠道出血常常能通过内镜治疗来止血，包括电凝出血血管或注射药物引起血管内血凝块的形成。如果这些方法失败，则需要外科手术治疗。

　　下段肠道出血通常不需要紧急抢救治疗。但是，必要时仍需作内镜治疗或手术治疗。有时，出血部位不能准确定位，则将可疑肠段手术切除。

　　胃肠道出血的病人，如伴有无明显原因的食欲下降和体重减轻，应检查有无癌肿的可能。对吞咽困难者，应检查有无食管癌或食管狭窄。在出血前有强烈呕吐和呃逆的病人，应注意食管撕裂伤，但大约一半的食管撕裂伤病人在出血前没有这种呕吐。便秘或腹泻，同时粪便中有血或隐血者，可能是由下段肠道的癌肿或息肉引起，尤其是45岁以上者。粪便表面有新鲜血液可能是由痔疮或直肠疾病如直肠癌所致。

　　医生给胃肠道出血病人作体格检查时，可发现一些线索，提示出血的部位。例如，在直肠检查时，注意寻找有无痔疮、直肠撕裂伤和肿瘤。医生根据怀疑出血来源于上胃肠道(食管、胃和十二指肠)或下胃肠道(下段小肠、大肠、直肠和肛门)，选择进一步检查。

　　对怀疑上胃肠道问题者，通常应首先经鼻插入一胃管，抽吸胃液，观察了解病情。胃液呈咖啡色，是由于血液被部分消化所致，提示出血速度较慢或已经停止。抽出液体持续呈鲜红色血液，提示正在大量出血。下一步，医生常给胃肠道出血病人作胃镜检查，检查食管、胃和十二指肠，以发现出血病灶。如果没有发现胃炎和胃或十二指肠溃疡，可取活检检查。活检能确定病人的出血是否是由幽门螺杆菌引起。这种感染通常可经抗生素治疗而治愈。

　　钡灌肠X线检查或内镜检查，可了解下胃肠道有无息肉或癌肿。通过乙状结肠镜或结肠镜，医生可直接观察到大肠的内表面情况。如果这些检查没有发现胃肠道出血病灶，可作血管造影或注入放射性标记的红细胞后进行核素扫描检查。这两种检查技术在显示血管结构异常所致出血时尤其有用。

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