胰腺假性囊肿的治疗

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　　1.胰腺假性囊肿的治疗概要：

　　胰腺假性囊肿保守治疗适合于囊肿形成早期和囊肿较小并发感染不严重的病例。单纯细针抽吸在B超或CT的引导下，抽吸囊液。经皮置管引流，单纯细针抽吸的复发率高。内镜下假性囊肿引流。外科手术等治疗。早期假性囊肿(<6周)中约有20%出现并发症。

　　2.胰腺假性囊肿的详细治疗：

　　2.1.治疗：

　　2.1.1.非手术治疗保守治疗适合于囊肿形成早期和囊肿较小并发感染不严重的病例。通过禁食、输液、抗炎、胃肠减压、胃肠外营养和抑制胰液分泌等治疗，一般效果良好，囊肿也多自行消退。

　　2.1.2.单纯细针抽吸在B超或CT的引导下，以20G或22G的细针经皮穿刺囊肿，抽吸囊液。特点是创伤轻微，但复发率高达50%~70%。适合于年老体弱或过度肥胖或脏器功能不全的病人。

　　2.1.3.经皮置管引流单纯细针抽吸的复发率高，更常用的是B超或CT引导下置管引流。当引流量少于10ml/d，囊肿与胰管间通道闭合时可以拔管。一般患者都能耐受，适合于囊壁尚未成熟的胰腺假性囊肿。如有感染，伴有胰腺坏死，囊肿具有多个分隔、胰管狭窄、囊内出血、胰性腹水的病人不宜使用。

　　2.1.4.内镜下假性囊肿引流内镜下胰腺假性囊肿引流较之外科手术、经皮引流术，具有治疗效果良好、创伤小的特点。尤其在超声内镜和ERCP临床应用以后，对胰腺假性囊肿的术前诊断、胰腺假性囊肿与相邻组织关系、胃壁和肠壁血管的分布有了更为准确的评估，扩大了内镜下行胰腺假性囊肿引流术的应用。超声内镜定位下的胰腺假性囊肿引流术具有创伤小、住院周期短和费用相对低的特点。内镜下囊肿治疗的疗效、复发率和手术相似，死亡率明显降低。目前，内镜下胰腺假性囊肿引流主要为内镜下经胃十二指肠壁胰腺假性囊肿引流和经乳头胰腺假性囊肿引流。

　　2.1.4.1.内镜下经胃十二指肠壁假性囊肿引流术：经胃十二指肠壁胰腺假性囊肿引流包括内镜囊肿十二指肠内引流和内镜囊肿胃内引流，其基本条件要求囊肿位于胰头和胰体部，并紧邻胃或十二指肠。术前需经CT或B超证实囊壁厚度小于1cm，囊肿壁和胃或十二指肠紧密相邻或经内镜下发现胰腺假性囊肿压迫胃壁或十二指肠的清楚压迹。此外，术前或术中利用超声内镜和ERCP定位有相当价值，前者反映胰腺假性囊肿和胃壁肠壁的关系，可在术中指导避开壁内血管，并可评估内镜引流能否施行;后者能提示胰腺假性囊肿和胰管的关系，从而确定较佳的穿刺部位。该引流术通常在内镜的监视下，通过热透针穿刺、热透切开刀、氩激光刀等，进入囊腔置管引流。内镜下经胃十二指肠胰腺假性囊肿引流术成功率90%，远期治愈率85%，并发症发生率7%，主要是出血、穿孔，死亡率低于1%。

　　2.1.4.2.内镜下经乳头假性囊肿引流术：对内镜下经乳头胰腺假性囊肿引流术而言，只要胰腺假性囊肿与胰管相通即有手术指征。其实质是在ERCP时通过主胰管放置囊肿引流管。由于胰腺假性囊肿与胰管相通，引流管顶端可置于胰管内或直接置入囊腔内以便引流，提高疗效。内镜下经乳头假性囊肿引流术2年成功率为84%，复发率为9%，并发症主要为胰腺炎、继发胰腺假性囊肿感染和出血。

　　2.1.5.外科手术由于经皮引流和内镜技术的发展，外科手术治疗胰腺假性囊肿已经明显减少，但是对于多发、巨大囊肿，疑似恶变、伴慢性胰腺炎或其他并发症，手术仍然是供选择的主要治疗措施。手术治疗主要是外引流、内引流、胰腺囊肿切除术和胰腺切除术。

　　2.1.5.1.外引流术：由于B超和CT引导下经皮置管引流术的开展，以及可能发生的持久性胰瘘，单纯为行外引流而手术的病人已越来越少。主要是全身情况较好、病程短、囊壁薄并与主胰管无交通的病人，或伴有感染、破裂、腹痛的病人实行开放式外引流术。

　　2.1.5.2.内引流术：主要用于全身情况较好，囊肿壁已经成熟，无并发症和无自然吸收可能的胰腺假性囊肿病人。在行内引流时，一般根据胰腺假性囊肿的位置决定手术方式。

　　囊肿胃吻合术：当囊肿贴于胃后壁，可以行囊壁胃吻合。

　　序贯式外内引流术：兼有内、外引流的优点，适用于不宜行内引流的已感染和壁尚未成熟的薄壁囊肿。

　　囊肿十二指肠吻合术：当胰腺假性囊肿位于胰头部和体部时，可行囊壁十二指肠吻合。

　　囊肿空肠Roux-en-Y吻合术：该术适合于所有的胰腺假性囊肿，较囊肿胃吻合复杂，但手术并发症如出血、感染、脓肿、复发等比较低。

　　胰空肠侧侧吻合术：经ERCP检查发现，有胰管狭窄阻塞，继发扩张并与囊腔交通的慢性胰腺炎病人，无论内引流还是外引流，都不能改善胰腺外分泌受阻。为了引流胰腺假性囊肿，使主胰管减压，此时可行胰空肠侧侧吻合术。即将主胰管前壁全程切开，与空肠襻做侧侧吻合，胰外胰腺假性囊肿和空肠襻游离端吻合，胰内胰腺假性囊肿与空肠襻做侧侧吻合。

　　2.1.5.3.囊肿切除术

　　单纯囊肿切除术限于切除较小而粘连不严重的胰腺假性囊肿。

　　合并胰尾和脾切除的囊肿切除术：当囊肿位于胰腺尾部时，有可能压迫脾静脉导致区域性门静脉高压，从而引起脾亢、胃底静脉曲张出血，此时，则需要行合并胰尾和脾切除的囊肿切除术。

　　合并胰腺切除的囊肿切除术。胰腺假性囊肿由于与周围组织粘连而不易分离，故行胰腺假性囊肿切除时，常需部分胰腺切除。但是术后可能发生胰漏、感染，当有胰尾切除时，则可能会导致继发性糖尿病。

　　2.1.5.4.腹腔镜手术：腹腔镜作为一种技术手段较之常规手术治疗具有创伤小、效果良好、住院周期短的特点。在相应的器械的帮助下，有经验的医生能完成大部分原本需要开腹完成的手术。常用于治疗胰腺假性囊肿的腹腔镜手术有经胃肠腔的囊肿胃吻合术、经胃前壁囊肿胃吻合术、应用小网膜囊技术的囊肿胃吻合术、囊肿空肠吻合术和胰尾切除术。

　　2.2.预后：

　　2.2.1.自行消退。

　　2.2.2.假性囊肿并发症

　　早期假性囊肿(<6 20="" 7="" 12="" 46="">13周)发生并发症的概率则升至75%。胰腺囊肿的并发症有黄疸、感染、胰腺脓肿、胃肠道梗阻、囊肿出血、胰漏(常继发于外引流术)、囊肿破裂等。

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