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脂毒性和糖尿病的治疗

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　　1.脂毒性和糖尿病的治疗概要：

　　脂毒性和糖尿病治疗原则为改善糖脂代谢紊乱，预防和延缓糖尿病及其并发症的发生、发展。积极采取有力的降脂措施有利于改善胰岛B细胞功能。个体化治疗，监测血糖，减少低血糖的发生风险。

　　2.脂毒性和糖尿病的详细治疗：

　　治疗：

　　2.1.治疗原则

　　脂毒性和糖尿病的治疗原则为改善糖脂代谢紊乱，预防和延缓糖尿病及其并发症的发生、发展。

　　2.2.具体治疗方法

　　2.2.1.针对“脂毒性”的治疗积极采取有力的降脂措施有利于改善胰岛B细胞功能，减少胰岛素抵抗，从而预防和延缓糖尿病的发生。

　　行为干预治疗：饮食治疗是首要的基本治疗措施，应长期坚持，目的是降低血浆FFA，而保持均衡营养对肥胖者尤为重要。但生活方式干预的患者依从性欠佳。

　　药物干预治疗：以行为干预治疗为基础，根据病情、危险因素、血脂水平决定是否或何时开始使用药物干预治疗。

　　调脂药物：能够降低血游离脂肪酸水平的多种调脂药物均可以改善胰岛素抵抗。传统的调脂药物包括他汀类、贝特类、烟酸及其衍生物等。具体用药方法见本章第三节脂代谢紊乱。

　　二甲双胍：美国糖尿病预防计划(DPP)研究结果表明二甲双胍降低了31%的糖尿病发生，这可能与二甲双胍在改善胰岛素敏感性及保护胰岛B细胞的功能的同时可明显降低FFA和TG有关。二甲双胍常用剂量为0.5~2.0g/d，口服。

　　噻唑烷二酮(TZD)类药物：除了有减轻胰岛素抵抗作用外，还有调脂作用，其可激活主要在脂肪细胞中表达的过氧化物酶体增生体激活受体γ，降低糖尿病患者的高水平FFA和TG，增加HDL和(或)减轻胰岛素抵抗，使胰岛素介导的葡萄糖代谢改善40%~50%。该类药物还能减少内源性葡萄糖，改善肝脏IR，并且对B细胞有保护作用。常用药物及剂量：罗格列酮4~8mg，每日1次，口服，吡格列酮15~45 mg，每日1次，口服。

　　其他药物：奥利司他(商品名赛尼可)是一种胰脂肪酶抑制剂，其机制是减少小肠脂肪吸收约30%，在饮食和运动治疗的基础上可进一步减少热量的摄入。

　　2.2.2.针对糖尿病的治疗糖尿病患者易合并脂代谢紊乱，积极的控制血糖，利于改善脂代谢紊乱，减轻脂毒性，进而保护胰岛B细胞功能，减少细胞的凋亡。降糖药物包括口服降糖药及胰岛素，口服降糖药物包括磺脲类、双胍类、噻唑烷二酮类及α糖苷酶抑制剂四大类。

　　2.3.治疗注意事项

　　2.3.1.当糖尿病患者的TG>4.5mmol/L时，应优选贝特类调脂药物，并且随着血糖的降低，脂代谢紊乱也会有所改善，应监测血脂，及时调整药物的种类和剂量。

　　2.3.2.选择降糖药物时须兼顾患者肝、肾功能及并发症等情况，个体化治疗，监测血糖，减少低血糖的发生风险。

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