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中毒性肾病的治疗

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　　1.中毒性肾病的治疗概要：

　　中毒性肾病提高警觉，早期发现。立即脱离可疑化合物接触或停用可疑药物。加强对症支持，防治并发症，改善症状。早期应用较大剂量糖皮质激素并维持一定疗程。

　　2.中毒性肾病的详细治疗：

　　治疗

　　2.1.提高警觉，早期发现

　　警觉性是早期发现急性中毒性肾病的关键。为此，所有具有肾脏毒物过量接触史者，必须严密监测尿液(尿量、尿pH、尿比重或渗透压、尿钠、尿沉渣镜俭等)至少48 h;异常者需进行进一步检查FENa、Cer、Per、BUN、血钾、血尿酸等。

　　2.2.积极治疗

　　2.2.1.立即脱离可疑化合物接触或停用可疑药物：脱除污染衣物、清洗胃肠道、洗净皮肤，静卧保暖，严密监测尿检验指标及全身表现，避免使用肾脏毒性较强的药物。

　　2.2.2.按中毒治疗常规处理：如金属中毒可使用络合剂进行驱排治疗等，但出现肾功能障碍后，则不宜再用，除非有血液透析措施支持，使络合的金属得以及时排出。

　　2.2.3.早期防治水、电解质和酸碱失衡，防治血容量不足及休克。

　　2.2.4.利尿：可加速毒物排出，有助于防治AFR。一般不用甘露醇或山梨醇，多用呋塞米或依他尼酸钠静脉缓注.与多巴胺联用效果更好。

　　2.2.5.改善肾脏微循环状况：如多巴胺、654—2、川芎嗪、酚妥拉明等静脉滴注。

　　2.2.6.色素蛋白尿应尽早使用碱性药物，以防止和减轻色素蛋白沉积。

　　2.2.7.甲期使用细胞干预措施：如早期、足量、短程使用糖皮质激素。中毒24h后再用，效果将大为降低，过晚使用则可能弊大于利;国外用药剂量较大，国内多将剂量控制在中等水平，如地塞米松首日用量为200mg，分次静脉注射，每日递减30mg，5 d后停药。又如自由基清除剂、钙通道阻滞剂，对中毒性肾病发病机制的重要环节具有阻断作用，细胞干预手段的要点是早期使用，因一旦损伤形成，细胞干预手段的实际价值已经不大。三磷酸腺苷(ATP)也是细胞干预手段之一，静脉输注ATP可使缺血、梗阻、中毒等原因损伤的肾小管功能和结构得到明显改善;较重病例，还可使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACE1)。

　　2.2.8.血液净化疗法：应贯彻“预防性透析”概念，以尽早清除毒物，且有助于防治ARF;血浆置换或血液灌流尤适用于中毒性疾病。

　　2.2.9.加强对症支持，防治并发症，改善症状，促进康复。如AGN，应控制血压，保证肾脏血流量、维持肾脏功能、预防心脑并发症;对于从AAN，除前述治疗原则外，早期应用较大剂量糖皮质激素并维持一定疗程，对缓解症状十分有用。

　　2.2.10.出现ARF时，可按ARF治疗原则处理，以争取时日，等待肾脏修复。

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