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嗜酸粒细胞增多的治疗

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　　嗜酸粒细胞增多的治疗概要：

　　嗜酸粒细胞增多应采用华法林、肝素等积极预防。部分病例除嗜酸性粒细胞增高外，可只作对症处理，并继续观察。常规治疗从驱蛔开始。可做试验治疗。可用糖皮质激素。常用泼尼松。对HES病例有进行性器官功能损害者，可先用糖皮质激素治疗等其他方法。

　　嗜酸粒细胞增多的详细治疗：

　　　　1.嗜酸粒细胞增多的预防：本病易导致血栓形成和栓塞，应采用华法林、肝素等积极预防。

　　2.嗜酸粒细胞增多的治疗：如经化验证实为嗜酸性粒细胞增多症，应积极寻找病因，并作针对治疗。如病因长期不能明确，则可考虑下述治疗措施。

　　2.1.对症处理

　　部分病例除嗜酸性粒细胞增高外，症状轻微，可只作对症处理，并继续观察。

　　2.2.驱蛔治疗

　　由于部分病例被认为系蚴蛔移行过肺时所产生的变态反应，故常规治疗从驱蛔开始。先用枸橼酸哌吡嗪(驱蛔灵)，每晚口服3～3.5g，连服2晚(儿童可按每次150mg/kg计算)。如服药后4～8小时尚无大便者，可服轻泻药。需要时可于2周后复治。也可改用甲苯咪唑200mg顿服，疗程1—2天，可与左旋咪唑合用提高疗效，成人1次口服150mg，儿童按2～3mg/kg计算，临睡前1次顿服。

　　2.3.按丝虫病治疗

　　由于热带嗜酸性粒细胞增多症与丝虫感染的关系较为密切，故虽哉不到确切病因，亦可做试验治疗。

　　2,3.1.枸橼酸乙胺嗪

　　对微丝蚴及成虫均有杀灭作用，尤其对微丝蚴作用较强。成人剂量为每次口服200mg，每日3次，连服7—8日。2 周后可重复l疗程。有时需治疗2～3个疗程才能奏效。

　　2.3.2.呋喃嘧酮

　　对微丝蚴及成虫有直接杀灭作用。成人剂量为每天20mg/kg，分3次口服，连服7 日。

　　枸橼酸乙胺嗪与呋喃嘧酮不良反应相仿，以发热和消化道症状为主，对肝、肾、心功能无明显损害。

　　2.4.糖皮质激素

　　由于嗜酸性粒细胞增多常与过敏反应有关，过敏原可以是从外界进入的某些物质(如真菌孢子)、某些药物，甚至与自身免疫有关。因此，如对上述治疗无效可用糖皮质激素。常用泼尼松，剂量为lmg/(kg.d)，症状好转和血中嗜酸性粒细胞降低后，可逐步减量或停用。

　　2.5.HES治疗

　　对HES病例有进行性器官功能损害者，可先用糖皮质激素治疗。如无效可采用以下措shi：

　　2.5.1.羟基脲

　　剂量为每次口服500mg，每日2～3次，用药期限视病情变化而定。

　　2.5.2.长春新碱

　　该药对骨髓毒性低，剂量每周1.5—2.0mg，适用于嗜酸性粒细胞极度增多，需快速减低者。

　　2.5.3.干扰素α

　　能够抑制嗜酸性粒细胞的增殖与分化，抑制T细胞合成与分泌白介素5(IL-5)，对于一般药物治疗无效的患者有一定疗效。剂量一般为300万U，肌内注射，每周3次，至少6个月以上。

　　2.5.4.甲磺酸伊马替尼

　　HES患者体内存在PIPIL1/PDGERα融合基因，认为是致病的根本原因，而伊马替尼能抑制PIPIL1/PDGERα融合蛋白，酪氨酸激酶的表达，从而达到治疗目的。起始剂量100～400mg/d，可使部分患者达到部分或完全血液学缓解，但目前伊马替尼治疗HEs仍存在最小有效剂量、疗效维持时间和能否逆转脏器功能损害等问题，有待临床进一步观察。

　　2.5.5.单克隆抗体

　　有报道IL-5抗体mepolizumab和SCH55700，抗CD52单克隆抗体Alemtu-aumab可降低患者外周血嗜酸性粒细胞数量，但该类单克隆抗体的有效性和安全性还需进一步临床验证。

　　2.5.6.造血干细胞移植

　　对难治病例可考虑异基因外周血或骨髓造血于细胞移植。

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