急性肾盂肾炎的治疗

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　　1.治疗概要：急性肾盂肾炎给予足够营养，补充液体、多饮水。急性肾盂肾炎病情较急，需要及时处理。在细菌培养尚未明确前，根据尿涂片染色结果选用毒性小的广谱抗生素治疗，病情危重者，根据药敏结果选择用强有力抗生素。膀胱刺激症状明显者，可用盐酸黄酮哌酯或钙离子通道拮抗剂维拉帕米等缓解膀胱刺激症状。中药治疗以小柴胡汤为主。

　　2.详细治疗：

　　2.1.全身支持治疗：卧床休息，给予足够营养，补充液体、多饮水，维持每日尿量达1.5L以上。

　　2.2.抗菌药物治疗：急性肾盂肾炎病情较急，需要及时处理，在细菌培养尚未明确前，根据尿涂片染色结果选用毒性小的广谱抗生素治疗。

　　2.2.1.SMz—TMP对革兰阳性及阴性菌有效。

　　2.2.2.喹诺酮类药物抗菌谱广、作用强，临床广泛应用，但不宜用于儿童和孕妇。

　　2.2.3.革兰阴性杆菌可选用头孢菌素、广谱青霉素、氨基糖苷类抗生素或复方磺胺甲恶唑。

　　2.2.4.去甲万古霉素适用于革兰阳性球菌感染，亚胺培南-西拉司丁钠(泰能)对革兰阴性杆菌活性好，二者尤适用于难治性院内感染和免疫缺陷者的肾盂肾炎。

　　2.2.5.首次发生肾盂肾炎的致病菌多为大肠杆菌及粪链球菌引起。临床上应根据病人症状和疾病的严重程度选择治疗。在尿细菌定量培养及药敏试验结果来获得之前，可凭医生的经验选择使用抗生素，一般选择对革兰阴性杆菌有效的抗生素并兼治革兰阳性菌感染。

　　2.2.6.轻型肾盂肾炎治疗：口服抗生素2周是传统疗程。常用药物为复方磺胺甲恶唑lg，每天2次;氧氟沙星0.2g，每天2次;阿莫西林0.5g，每天4次。通过上述治疗通常尿菌的阴转率达90%左右，如果尿菌仍呈阳性时，应根据药敏结果选择有效的抗生素，疗程为4～6周。

　　2.2.7.病情危重者，根据药敏结果选择用强有力抗生素，选择的药物有氨苄西林1～2g，每天4次;或头孢噻肟钠2g，每天2次。必要时联合用药，疗程为2周。一般均选用静脉滴注途径用药。有复杂因素的肾盂肾炎病人，往往致病菌产生耐药性，治疗困难，应按药敏试用奈替米星2mg/kg;每12小时一次;头孢氨噻三嗪2.0g，每天1次;氨曲南2.0，每天3次;对耐青霉素者，可选用美洛西林舒巴坦类药物。氨基苷类抗生素肾毒性大，应慎用，对原有慢性肾脏病者或老年人应尽量避免使用。复杂性肾盂肾炎易发生革兰阴性杆菌败血症，应联合使用两种或两种以上抗生素静脉治疗。用药期间应定期复查尿菌培养以观察治疗效果。

　　2.2.8.根据尿液细菌培养结果和对抗生素敏感情况，选用有效抗生素，尤其在治疗过程中出现细菌耐药时，应根据细菌培养及药物敏感试验结果，重新调整抗菌药物。

　　2.2.9.选用抗生素时，应考虑药物的肾毒性，伴有肾功能不良者，应使用对肾脏毒性小的药物。

　　2.2.10.抗菌药物的治疗宜个体化。静脉用药者可在体温正常、临床症状改善、尿培养阴性后改用口服维持。

　　2.3.膀胱刺激症状明显者，可用盐酸黄酮哌酯(泌尿灵)或钙离子通道拮抗剂维拉帕米(异搏定)等缓解膀胱刺激症状。

　　2.4.中药治疗：以小柴胡汤为主。

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