急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的治疗

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　　1.治疗概要：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病要加强体格锻炼，做户外运动，避免受凉。密切观察其呼吸情况，作血气分析。保持皮肤干燥清洁。可去除血浆中的循环抗体、免疫复合物、淋巴因子、补体成分和急性期反应物。静注免疫球蛋白。皮质类固醇。可采用理疗、按摩及针灸等。病死率已明显降低。

　　2.详细治疗：

　　2.1.预防：加强体格锻炼，做户外运动，避免受凉、淋雨及劳累。积极预防呼吸道及消化道感染。本病可再发，故痊愈后仍须密切观察。

　　2.2.治疗：

　　2.2.1.维持呼吸功能：本病最严重的并发症是呼吸衰竭，因此病人应安置在监护室，密切观察其呼吸情况，作血气分析，有呼吸困难时即宜作气管插管或气管切开，必要时呼吸机辅助呼吸。轻度但持久的缺氧有发生心脏骤停的危险.凶此应该及早纠正缺氧状态。气管插管或气管切开后要预防气道阻塞和肺不张，需勤吸痰，吸痰前在气管内滴入稀释液，湿化呼吸道，有感染时及时应用抗生素。

　　2.2.2.一般治疗与护理：经常翻身，至少每2小时1次，保持皮肤干燥清洁。对瘫痪肢体经常做被动运动和按摩，以预防肢体肌肉挛缩和肺动脉栓塞，如有足垂需应用足架，腕下垂则用腕托。使用抗生素防治呼吸道、泌尿道等感染非常必要。吞咽困难者需胃管鼻饲。注意补液，防止血压突然下降，对血压升高者使用β受体阻断药，心动过缓予阿托品，严重房室传导阻滞需置入临时性心内起搏器。常用B族维生素、叶酸、ATP、辅酶A、中药等营养神经，亦可辅以针灸、理疗，促使其功能恢复。

　　2.2.3.血浆置换疗法：本法可去除血浆中的循环抗体、免疫复合物、淋巴因子、补体成分和急性期反应物，能缩短病程。每次交换血浆量按20～40ml/kg体蕈或1—1.5倍血浆容量计算，每周可分别做2～3次血浆置换。主要禁忌证为严重感染、心律失常、心功能不全及凝血系统疾病。发病2周后治疗效果差。

　　2.2.4.免疫球蛋白：静注免疫球蛋白效果和血浆置换相似，方法简单、安全，而且不需要任何设备。成人用量为0.4g/(kg·d)，连用5天;儿童用量为1.0g/(kg·d)，用1天。主要禁忌证是免疫球蛋白过敏和先天性IgA缺乏。血浆置换和静脉免疫球蛋白不必联合使用，联合应用并不增效。

　　2.2.5.皮质类固醇：意见尚未统一。多数研究认为激素对GBS无明显疗效，无助于缩短痫程和改善预后。如需使用则应坚持早期、大剂量、缓慢减药的原则，可用地塞米松10～15mg或甲泼尼龙500～1000mg，每日1次连续5天后逐步减量，疗程1个月左右。

　　2.2.6.康复治疗：可采用理疗、按摩及针灸等，改善患肢的肌力，预防肌萎缩和关节挛缩畸形，促进肢体功能恢复。

　　2.3.病程观察及处理：可以按照以下分型评估患者的临床状况。

　　轻型：四肢肌力Ⅲ以上，可独立行走。

　　中型：四肢肌力Ⅲ以下，不能独立行走。

　　重型：四肢无力或瘫痪，伴Ⅸ、X对颅神经和其他神经麻痹，不能吞咽，活动时有轻微呼吸困难，但不需要气管切开人工辅助呼吸。

　　极重型：数小时或数天内发展为四肢瘫，吞咽不能，呼吸肌麻痹，需要气管切开人工辅助呼吸。

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