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苯的氨基和硝基化合物中毒的治疗

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　　苯的氨基和硝基化合物中毒的治疗概要：

　　苯的氨基和硝基化合物中毒加强通风排毒等措施。急性中毒迅速脱离现场，脱去污染的衣物。高铁血红蛋白血症的治疗。发生出血性膀胱炎时可给予止血剂等。慢性中毒对症支持治疗。

　　苯的氨基和硝基化合物中毒的详细治疗：

　　　　1.预防：

　　1.1.应坚持做好上岗前专业培训和职业卫生知识宣教工作，使工人具备防护苯的硝基和氨基化合物中毒的基本知识。

　　1.2.改革工艺流程及生产设备，尽量采用新工艺，用低毒或无毒化学物质代替苯胺;生产过程实现密闭化、自动化，用仪表控制操作，用机械手代替人工操作等，以避免工人直接接触毒物。

　　1.3.对生产设备定期检修，尽力杜绝或减少跑、冒、滴、漏现象;进行有毒作业操作及设备检修时，应严格遵守安全操作规程，并做好个人防护。

　　1.4.作业工人均应配备合适的防护服、防护手套和长筒胶鞋;人釜检修时应佩戴送风式防毒面具;溅上液体化合物时，要立即脱除污染衣物，并用温水洗净皮肤污染处或全身;对防毒设备要有严格管理制度，避免因漏气、失效等而导致中毒事件。

　　1.5.遵守车间卫生条例，不在车间内吸烟、进食、饮水;工作前后不饮酒、不洗热水澡;工作服和手套应勤洗勤换等。

　　1.6.做好健康监护工作，严格执行定期体检制度;贫血、慢性肝炎、肾炎，血清葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症应列为职业禁忌证。

　　1.7.加强通风排毒，降低车间空气中有害物质浓度;根据我国工作场所有害因素职业接触限值(GB22.1-2007)规定，苯胺的时间加权允许浓度(PC-TWA)为3mg/m3.硝基苯的时间加权允许浓度( PC-TWA)为2mg/m3。

　　2.治疗：

　　2.1.急性中毒

　　2.1.1.迅速脱离现场，脱去污染的衣物，用肥皂水或5%醋酸或酒精彻底清洗污染的皮肤，再用肥皂水清洗，应特别注意手、足和指甲等部位;如眼受污染，可用大量生理盐水冲洗，然后滴入可的松眼药水及抗生素眼药水或涂眼膏;误服者应立即洗胃，并灌服活性炭20～30go

　　2.1.2.出现胸闷气短者，可给吸氧，注射洛贝林和尼可刹米等呼吸中枢兴奋剂，必要时使用机械通气。

　　2.1.3.高铁血红蛋白血症的治疗。每次1%亚甲蓝6～l0ml (1～2mg/kg)加入到25%葡萄糖液20～40ml中，静脉缓慢注射(10～15分钟);如1～2小时内未见好转，或有反复，可于2小时后再重复一次全量或半量，也可用至发绀基本消退，病情平稳;用药后尿呈蓝色。同时给予葡萄糖和维生素C可增强疗效，轻症患者仅用葡萄糖和维生素C静脉滴注即有治疗作用。

　　须注意，低剂量(1～2mg/kg)亚甲蓝可加速高铁血红蛋白还原为正铁血红蛋白，恢复其携氧功能，在此一反应中，亚甲蓝通过传递氢离子而起到还原作用，它完全有赖于戊糖旁路代谢中的还原型辅酶Ⅱ(NADPH)提供氢离子而发挥作用。因此，苯胺中毒时使用亚甲蓝时一定要采用小剂量，因大剂量亚甲蓝快速进入机体时，还原型辅酶Ⅱ不能提供足够的氢离子使亚甲蓝全部还原为白色亚甲蓝，使之再进一步还原高铁血红蛋白;而过量未被还原的亚甲蓝则成为氧化剂，反会将血红蛋白氧化为高铁血红蛋白。NADPH

　　维生素C可直接作用于高铁血红蛋白，使之还原，但疗效不及亚甲蓝迅速彻底。葡萄糖在体内氧化过程中可提供血红蛋白还原过程中所需要的还原型辅酶Ⅱ(NADPH)，也起到辅助治疗作用。辅酶A与亚甲蓝合用也有协同作用，能缩短高铁血红蛋白还原时间。

　　2.1.4.急性血管内溶血(acute intravascular hemolysis)的治疗早期使用糖皮质激素有助于缓解症状和防治中毒性溶血反应，可静脉滴注地塞米松20-40mg/d;同时可内服碳酸氢钠，每次2～3g，每日三次，以碱化尿液，防止血红蛋白在肾小管内凝聚。当血红蛋白低于60g/L时，可酌情输注新鲜血液。

　　2.1.5.保肝治疗可给予葡醛内酯( glucurolactone)、还原型谷胱甘肽、复方甘草酸单胺、能量合剂静脉滴注，还可口服肌酐、B族维生素等。

　　2.1.6.心肌损伤的治疗给予极化液(polarizcd solution)、能量合剂、丹参注射液、门冬氨酸钾镁液(potassium magnesium aspartate solutron)等治疗。

　　2.1.7.血液净化疗法(blood purificalion) 常用血浆置换(plasrnaphoresis)和血液透析( hernodialysis)o血浆置换可清除血液中的毒物、MHb、游离血红蛋白，有迅速缓解症状、缩短病程提高疗效的作用;出现急性肾衰竭少尿或无尿者，则应及早进行血液透析，以及时排出代谢废物，维持肾脏功能。

　　2.1.8.其他如发生出血性膀胱炎时可给予止血剂等。

　　2.2.慢性中毒

　　2.2.1.适当休息或暂时调离原工作岗位，可逐渐获得自然恢复。

　　2.2.2.对症支持治疗。慢性中毒不需使用亚甲蓝，必要时可给予高渗葡萄糖及维生素C注射;有贫血时给予维生素B12、铁剂或叶酸等;有明显神经衰弱症状者可给予安神补脑、镇静安定药物治疗。

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