肠道易激综合征(中医)的治疗

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　　1.审因论治：

　　1.1.肝郁脾虚

　　方药：痛泻要方。白术炒6g，白芍药炒6g，陈皮炒4.5g，防风3g。

　　方解：方中白术苦甘而温，补脾燥湿以治土虚，是为君药。白芍酸寒，柔肝缓急止痛，与白术相配，于土中泻木，为臣药。陈皮辛苦而温，理气燥湿，醒脾和胃，为佐药。配伍少量防风，具升散之性，与术、芍相伍，辛能散肝郁，香能舒脾气，且有胜湿以助止泻之功，又为脾经引经之药，故兼俱佐使之用。四药相合，可以补脾胜湿而止泻，柔肝理气而止痛，使脾健肝和，痛泻自止。

　　加减：腹痛甚者，加元胡、川楝子以加强止痛作用;暖气频繁者，加沉香、白蔻仁理气降逆;泄泻加党参、乌梅、木瓜;腹满胀痛，大便秘结或欲便不行者去槟榔、枳实、大黄顺气导滞，降逆通便;若气滞日久，腹痛有定处，舌紫暗或有瘀点者，加五灵脂、丹参、桃仁、元胡以化瘀止痛。

　　1.2.寒热夹杂

　　方药：乌梅丸。乌梅30g，细辛3g，干姜9g，黄连6g，当归6g，附子炮、去皮6g，蜀椒炒香Sg，桂枝Sg，人参6g，黄柏6g。

　　方解：取乌梅之酸涩，可涩肠止泻;而黄连、黄柏具苦寒之性，能清热燥湿止痢;附子、干姜、桂枝、川椒、细辛皆为温热之品，可温肾暖脾而助运;人参、当归益气补血而扶正;诸药相合，还具有温中补虚，清热燥湿止痢之功。

　　加减：少腹疼痛，胀满恶寒者去黄连，加荔枝核、小茴香;胃脘灼热，口苦者去川椒、炮姜、附子，加栀子、吴萸;腹痛加元胡、川楝子;湿邪内阻，腹满后得者去党参、大枣，加厚朴、山楂炭、槟榔、藿香。

　　1.3.脾胃虚弱

　　方药：参苓白术散。莲子肉去皮9g，薏苡仁9g，缩砂仁6g，桔梗炒令深黄色6g，白扁豆姜汁浸去皮微炒12g，白茯苓15g，人参15g，甘草炒9g，白术15g，山药15g。

　　方解：方中以人参、白术、茯苓益气健脾渗湿为君。配伍山药、莲子肉助人参以健脾益气，兼能止泻;白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿，均为臣药。佐以砂仁醒脾和胃，行气化滞;桔梗宣肺利气，以通调水道，又载药上行，以益肺气。炒甘草健脾和中，调和诸药，为使。诸药合用，补其中气，渗其湿浊，行其气滞，恢复脾胃受纳与健运之职，则诸症自除。

　　加减：久泻不止，脾虚下陷者，加升麻、柴胡、黄芪益气升清;肾阳已衰，寒气内盛者，可加肉桂;黎明泄泻，伴腰膝酸软，形寒肢冷者，加补骨脂、肉豆蔻;腹痛喜按，怯寒便溏者，加干姜、肉桂;脾虚湿盛，加苍术、厚朴、藿香、泽泻。

　　1.4.肝郁气滞

　　方药：柴胡疏肝散。陈皮醋炒、柴胡各6g，川芎、香附、枳壳麸炒、芍药各5g，甘草3g。

　　方解：方中用柴胡疏肝解郁为君药。香附理气疏肝，助柴胡以解肝郁;陈皮、枳壳理气行滞;芍药、甘草养血柔肝，缓急止痛，为佐药。甘草兼调诸药，亦为使药之用。诸药相合，共奏疏肝行气，活血止痛之功。使肝气条达，血脉通畅，营卫自和，痛止而寒热亦除。

　　加减：若痛甚者，酌加当归、郁金、乌药等以增强其行气活血之力;肝郁化火者，可酌加山栀、川楝子以清热泻火。

　　2.古方今用：

　　2.1.逍遥散(《太平惠民和剂局方》)

　　组成：甘草、当归、茯苓、芍药、白术、柴胡。

　　制法：上药为粗末，每服二钱，水一大盏，烧生姜一块切破，薄荷少许，同煎至七分，去渣热服，不拘时候。

　　方解：方中以柴胡疏肝解郁，使肝气得以条达为君药。白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急;当归甘辛苦温，养血和血，且气香可理气，为血中之气药;归、芍与柴胡同用，补肝体而助肝用，使血和则肝和，血充则肝柔，共为臣药。木郁则土衰，肝病易于传脾，故以白术、茯苓、甘草健脾益气，非但实土以抑木，且使营血生化有源，共为佐药。用法中加薄荷少许，疏散郁遏之气透达肝经郁热;烧生姜降逆和中，且能辛散达郁，亦为佐药。柴胡为肝经引经药，又兼使药之用。合而成方，深合“肝苦急，急食甘以缓之”，“脾欲缓，急食甘以缓之”，“肝欲散，急食辛以散之”。若肝郁气滞较甚，加香附、陈皮以疏肝解郁;血虚甚者，加熟地以养血;肝郁化火者，加丹皮、栀子以清热凉血。

　　2.2健脾丸(《证治准绳》)

　　组成：白术、木香、黄连、甘草、白茯苓、人参、神曲、陈皮、砂仁、麦芽、山楂、山药、肉豆蔻。

　　制法：上药共为细末，蒸饼为丸，如绿豆大，每服50丸，空腹服，1日2次，陈米汤下。

　　方解：本方治证为脾虚食滞停，生湿化热所致泄泻。方中以人参、白术、茯苓、甘草益气健脾以补脾虚，肉豆蔻助其健脾止泻;木香、砂仁、陈皮理气和胃，助运而消痞;黄连清热燥湿以解湿热。诸药相合共成消补兼施之剂，使脾健食消，湿祛热清，诸证自除。若脾虚食滞兼寒者，去黄连，加干姜以温中祛寒;湿甚者，可加车前子、泽泻以利水渗湿。

　　3.中成药治疗：

　　3.1.复方仙鹤草肠炎胶囊

　　组成：仙鹤草、黄连、木香、蝉蜕、石菖蒲、桔梗。

　　功用：清热燥湿，健脾止泻;用于脾虚湿热内蕴所致泄泻急迫，泻而不爽，或大便溏泻，食少倦怠，腹胀腹痛;急慢性肠炎见上述证候者。

　　用法：口服，1次3粒，1日3次。饭后服。

　　3.2.肠毒清

　　组成：五灵脂、红花、甘松、白豆蔻、香青兰、生胆粉、诃子、拳参、草乌叶、木香、水菖蒲、黑冰片、麦冬。

　　功用：用于胃肠痉挛、呕吐、腹泻、赤白痢疾。用于慢性结肠炎、溃疡性结肠炎、过敏性结肠炎、急慢性结肠炎及各类顽固性肠炎、结肠炎。以及引起的腹痛、腹泻、排便次数增加、便稀、便秘或不成型、颜色黑绿等相关症状。

　　用法：口服，1次9～13粒，1日1～2次。

　　3.3.补脾益肠丸

　　组成：黄芪、党参(炒)、砂仁、白芍、白术(土炒)、肉桂、延胡索(制)、干姜(炮)、防风、木香、补骨脂(盐制)、赤石脂(煅)、当归、荔枝核、炙甘草。

　　功用：补中益气，健脾和胃，涩肠止泻，用于脾虚泄泻。临床表现为腹泻、腹痛、腹胀、肠鸣。

　　用法：3量杯(每次6g，每日3次)。

　　3.4.参苓白术丸

　　功用：健脾益胃，和中止泻。用于脾胃虚弱引起的饮食不化，脘腹作胀，大便泄泻，形体消瘦，精神倦怠。

　　5香砂养胃丸

　　功用：健脾开胃，行气化滞。用于脾胃虚弱，消化不良引起的食欲不振，脘腹胀痛，吞酸嘈杂，大便不调。

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