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肠憩室的治疗

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　　肠气囊肿病的治疗概要：

　　肠憩室要调节饮食养成良好的生活习惯，注意保持生活、工作、饮食的规律性。抗菌治疗出现憩室炎的病人。对症治疗。根据不同的情况采用相应的手术方法。避免小肠憩室出血的误诊。及时治疗有关并发症。

　　肠憩室的详细治疗：

　　治疗：

　　一、治疗原则

　　通过x线等检查发现的没有症状的小肠憩室可以随访观察，无须治疗;内科药物治疗和饮食控制有助于控制憩室引起的消化不良、腹痛、腹泻、贫血等;并发出血、梗阻、穿孔或内科治疗失败而临床症状严重的应及时行外科治疗。

　　二、治疗方法

　　(一)内科治疗

　　1.调节饮食养成良好的生活习惯，注意保持生活、工作、饮食的规律性，避免过度劳累和精神紧张，调节情绪;注意饮食及个人卫生;尽量避免口服对胃肠道粘膜有损伤作用的药物(如NSMDs)，不要擅自服用药物。憩室炎急性期病人应禁食、禁水，以减轻胃肠道负担、降低胃肠道压力。

　　2.抗菌治疗出现憩室炎的病人，可酌情使用抗生素以控制炎症。常用的抗生素有氨基糖甙类、喹诺酮类、第三代头孢类以及抗厌氧菌类抗生素等。可适当给干缓泻剂(如乳果糖等)帮助憩室内容物引流，从而达到减轻炎性症状的目的。

　　3.对症治疗腹痛明显者可适当给予解痉药物;憩室并发少量出血时可按消化性溃疡处理;持续出血者可给予立止血1ku肌注或静注，1—2/日，必要时可选用血管加压素、生长抑素类药物止血;如合并脂肪泻、贫血时，则需口服胰酶制剂和肌注维生素B12治疗。

　　(二)介入治疗

　　对于直径>5cm的憩室周围脓肿，可在B超或cT引导下经皮引流治疗，但对于小脓肿无需进行介入治疗，给予细心的内科治疗后绝大部分小脓肿可消退。并发消化遭大出血的病人一般性内科治疗效果不理想，此时，酌情行选择性肠幕膜动脉造影，明确出血部位后注入适量的加压索或进行肠系膜动脉分支栓塞治疗，可达到止血效果。

　　(三)手术治疗

　　手术的指征：①长期出现与憩室有关的腹痛、消化不良等症状，经内科治疗无效;②有长期消化道出血的病史;③x线检查显示憩室巨大、其直径>3cm以上;④合并有胆道畸形或胆道结石;⑤造影发现憩室内钡剂滞留时间过长;⑥出现并发症如肠穿孔、肠扭转、肠梗阻等。

　　根据不同的情况采用相应的手术方法，如憩室旷置、内翻缝合、憩室单纯切除、小肠部分切除等，均可获得比较满意的效果。其中。憩室切除术最常用。对术中发现的没有症状的空回肠憩室是否切除仍有争论。有学者认为，鉴于空回肠憩室并发症多，有的发病急骤凶险，而憩室切除术本身比较简单，术后并发症不多，故手术中发现的无临床症状的空回肠憩室，只要条件允许。较好一并行憩室切除，特别是那些过大、过长、弯曲、有憩室索带的憩室或怀疑有异位组织的Meckel憩室更应切除，以防后患。术中应根据憩室大小、是否多发、病变累及小肠的范围等情况选择合适的切除方法，如憩室切除缝合、部分小肠切除缝合。必要时行术中病理检查，以确定是否有肿瘤组织，是否充分切除含有异位组织的Meckel憩室基底部。憩室并发症严重的，整个治疗过程中应注意综合治疗，防止病情加重和复杂化。

　　三、治疗策略

　　(一)避免小肠憩室出血的误诊

　　小肠憩室出血在消化道出血疾病中占极少数，临床上容易误诊，其原因右：①有并发症的憩室多是在外科手术而确诊，而憩室慢性出血常收住内科，临床医生对本病的认识不够，常被遗漏。②常规胃镜检查对卜二指肠球降部的憩室易发现，但对靠近乳突腹壶部憩室易被漏诊。如果改用十二指肠侧视镜，则很易确诊，许多乳头部憩室，是在作ERCP时发现的。因此，对慢性上消化道出血，如果常规胃镜检查没有发现异常，应改作十二指肠侧视镜检查;③全消化道低张气钡造影对小肠憩室的诊断是有一定的临床价值，但对小肠观察不连续，分段推挤展现，拍片的位置频数不够适当，以致造成漏诊。有人提倡小肠导管灌肠造影，小肠可在短时间内展现，使用低张双对比技术后，小肠立即扩张，肠腔内粘膜皱襞及重叠的肠管内粘膜都可清晰显示，且解剖定位准确，对小肠憩室的诊断较高，值得提倡;④99mTc扫描对小肠活动性出血具有一定的诊断价值，但出血量未达到0 ，1mL/min的程度，或在出血停止的间歇期行此项检查则阳性率低;⑤肠系膜上动脉造影或DSA检查无论对于是憩室所致的小肠出血，或者是肿瘤、血管畸形等都具有较高的诊断价值。成人出血率至少在0.5mL/min才能显示有造影剂外漏，而小肠憩室病人大多是小到中量出血，入院时往往给予相应的止血治疗，且治疗反应效果较好，出血容易止住，而相对较大出血病人往往因顾及危险朱能及耐行此项检查，因而错过了恰当的检查时机，造成梭查阳性率低;⑥对反复大出血，或特殊检查有可疑病变、临床又不能确诊者，应尽早实施剖腹探查，是确定出血原目的根本。

　　(二)及时治疗有关并发症

　　并发症的产生与憩室内径及出口的大小、位置、细菌滋生等因素有关。大憩室容易产生局部压迫。如果果憩窒口出口狭窄则排空困难，容易引起细菌滋生并继发盲襟综合征，甚或引起感染。发生憩室炎、麋烂、出血、穿孔。

　　Meekel憩室与胆道疾病的关系主要有以下几点：①压迫胆总管引起胆计排泄不畅;②憩室引起胆管开口括约肌功能不全，造成逆行胆道感染;③憩室内滞留食物的化学刺激和细菌过度繁殖引起憩室炎、胆管炎;④憩室穿孔与胆管形成内瘘。明确憩室与胆道之间的关系有极大的临床意义，一般确诊十二指肠憩室并发胆道病变，应尽早手术。肠道出血是小肠憩室最常见的并发症，可能与憩室内异位胃粘膜相邻的回肠粘膜发生消化性溃疡有关。憩室合并小肠梗阻的主要原因是套叠。

　　小肠憩室大部分可予以内科保守治疗，其目的是埋解症状并防止并发症的发生。应以膳食疗法为主，增加粗纤维素不仅能增加食糜体积。降低肠腔内压，且能缓解症状。对有症状的病人酌情给予解痉药物;并发憩室炎者可应用抗生素;部分病例可考虑手术;并发憩室周围脓肿及消化道大出血者可酌情进行介入治疗。有人主张在无禁忌{正的情况下，对术中偶然发现的Meekel憩室应顺带予以切除。但需要强调的是无并发症的小肠憩室病人一般无需治疗，无症状的十二指肠降段憩室更是手术禁忌。

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