胆石病的治疗

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　　1.治疗概要：胆石病开腹胆囊切除术简单、安全，适用于大部分有症状的胆结石患者。腹腔镜胆囊切除术并发症少。中西医结合排石疗法。碎石疗法。溶石疗法。包括口服药物溶石和胆管置管直接灌注药物溶石等。

　　2.治疗

　　2.1.手术治疗

　　2.1.1.开腹手术：开腹胆囊切除术简单、安全，适用于大部分有症状的胆结石患者，是有并发症患者的优选。年龄并非手术禁忌证。伴有心血管疾病和肝硬化的患者手术风险增加。胆囊切除可缓解真正的胆绞痛，但无法预测是否发生术后的长期消化不良，因此非特异性的腹部症状并非手术的适当理由。胆总管胆石病患者应行胆囊切除术加胆总管探查和取石。肝内胆管结石伴局限性的肝硬化或肝内胆管狭窄者，优选肝叶切除术。

　　2.1.2.腹腔镜胆囊切除术：作为有症状的胆石病和急、慢性胆囊炎的标准治疗方法。回顾性对照研究表明，腹腔镜胆囊切除术并发症少，住院时间短，恢复快，且总的病死率降低。腹腔镜胆囊切除术的适应证与开腹胆囊切除术相仿。禁忌证为不能耐受全麻和无法控制的凝血障碍。相对禁忌证包括结疤或炎症，弥漫性腹膜炎。由于经验的积累，该项技术已成功地用于抗凝患者、肥胖患者、儿童及孕妇，但不能用于妊娠9个月以上的孕妇，因其有损伤子宫的危险。

　　2.2.对症治疗

　　症状轻微或无症状患者可不予处理。对缓解期患者应低脂肪饮食，有消化不良症状者可应用助消化药物。口服硫酸镁可松弛Oddi括约肌，以促进胆管胆石的排出。

　　发作期有明显症状时，应禁食，胃肠减压，静脉补液等综合处理。胆绞痛可应用解痉药物，如654-2、阿托品，效果不佳时应用镇痛药物，如哌替啶50～100mg，肌肉注射。有细菌感染时应用抗生素。对于胆石病引起的黄疸，由于多为暂时性，可不予处理，随胆石的排出而消失。

　　2.3.中西医结合排石疗法：目前多采用以“胆管排石汤”为主的中西医结合疗法，实践证明具有明显的利胆排石、调节肠道功能和抑菌作用，对胆管内结石的排出率可达80%以上。根据辨证论治，胆石病分为气滞型和湿热型，治法上应理气开郁、清热利湿、通里攻下、健脾和胃，选用枳壳、木香、青皮、黄芩、黄连、茵陈、大黄、芒硝、陈皮、白术等药物加减。另外针刺排石与排石汤的配合应用，可能获得更好的疗效，针刺穴位可选取阳陵泉、胆囊穴、中脘、太冲、胆俞。也可行针刺耳穴排石。

　　2.4.碎石疗法：多采用体外冲击波碎石(ESWL)，冲击波的压力梯度很大，具有良好的聚焦特性，可调节冲击波的强度，以达到不致于对人体组织造成明显影响，而能使结石破碎的目的。它将较大的结石打碎，而后采用排石溶石方法将碎石排出体外。碎石疗法可引起皮下淤血、肾损伤、肠道胆管损伤等并发症，因此尽管ESWL为一种非侵入性方法，但具有一定创伤性，而且价格较为昂贵。

　　2.5.溶石疗法：包括口服药物溶石和胆管置管直接灌注药物溶石，它只适用于胆固醇结石，对胆色素结石效果不佳。

　　2.5.1.鹅去氧胆酸溶石：能扩大胆汁酸池，降低胆汁中胆固醇的饱和度，从而使胆固醇结石溶解。剂量：13—15mg/(kg·d)，分3次饭后服用，连服半年至2年时间，可取得10%～40%的溶石率。其副作用有腹泻和肝功能损害。由于本法疗程长，药费贵，且有复发可能，使应用受到限制。

　　2.5.2.直接药物灌注溶石：可经过胆囊造瘘管、T管、经皮经肝胆管置管等途径灌注。常用药物为复方辛酸甘油单酯(GMOC)和甲基叔丁基醚MTBE)，临床有效率可达50%以上，可引起胆管黏膜溃疡、黏膜下出血等并发症，本方法还处于探索阶段。

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