儿童品行障碍的治疗

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　　1.治疗概要：儿童品行障碍加强对父母的教育和积极开展家庭治疗十分重要。良好的社区环境对儿童行为有极大的影响。必须结合多模式的心理治疗，教育训练等。逐渐地把孩子培养成一个有益于社会的人。

　　2.治疗：儿童品行障碍目前尚没有特殊的方法改善其不良行为，治疗措施也多样化。优生优育，建立良好的家庭、社会环境以及及时进行行为矫正是有效避免或减少品行障碍的必要措施。

　　2.1.家庭治疗：加强对父母的教育和积极开展家庭治疗十分重要。品行障碍患者家庭成员间缺乏互相支持及情感交流，家庭治疗旨在增加成员间的直接交流和互相支持，帮助家庭成员间找到新的方法。解决他们的人际问题。为患者创造良好的家庭环境，建立良好的感情联系，得到患者的必要信任，逐步帮助其纠正心理偏异，根据其爱好与兴趣循循善诱，将兴趣引导到有益于身心健康的方面来，及时鼓励患者的微小进步，使其心理健康发展。

　　2.2.社区治疗：品行障碍的不良行为是一个过失积累的过程，良好的社区环境对儿童行为有极大的影响。因此，充分利用社区内的优势。帮助患者发展对社会有利的行为，将大大减少其不良行为。如在幼儿园或学校里，可多分配给他们一些“任务”，使其过多的精力t放在有组织的和有益的活动上。又如用大学生或成年人作为“伙伴”，这种“伙伴”既是朋友，又是顾问，更重要的是患者学习的样板，可逐步培养起患者良好的社会行为。

　　2.3.药物治疗

　　儿童品行障碍单独用药物治疗是不行的，必须结合多模式的心理治疗，才能有效。临床药物治疗的目的是促进多动儿童思考，改善对冲动行为的控制，减少烦躁不安，改善社会交往的能力，改善认知行为，改善精细运动的共济。

　　对活动过度或多动症儿童有品行障碍者，对兴奋药物反应好，可配合给予利他林或苯丙胺等药物有效。品行障碍若伴有偏执症状或一过性的知觉障碍者，可给予小剂量的抗精神病药物，如氯丙嗪、奋乃静等。对品行障碍伴有癜痫者。可给予抗癫痫治疗。对有明显攻击冲动行为者，可给予卡马西平、碳酸锂治疗。总之，对这类儿童应针对不同的情况配合应用药物治疗将提高其他方法的成功率。

　　药物不同剂量作用不同，高剂量改善认知功能和注意力，低剂量改善行为、社交技能和冲动控制。对大部分儿童来讲，比较理想的利他林剂量是0.45mg/kg。大概在用药45分钟后，有认知行为的改变。较好的认知行为改善，是用药后1.5小时至3小时之问，疗效大约持续4小时。要注意观察用药后的副作用，拟交感神经兴奋药的副作用是食欲下降、失眠、头痛、胃痛、易怒、生长缓慢、抽动等，一般在治疗第4周消失。

　　2.4.教育训练

　　2.4.1.父母管理训练：父母对儿童的不良行为熟视无睹，或者采用严厉的惩罚来管理，这只能鼓励或强化了儿童的不良行为。父母管理训练方法，要求父母们应学习用适当的方法与他们的子女进行交流，学习用正面行为强化，辅以必要的轻度惩罚的方法，学会与子女用讨论及协商的方法进行教育。儿童期模仿性强，‘父母就是他们心中的偶像，父母们要时刻注意自己的榜样作用。另外，父母对儿童行为应有明确的是非标准，与儿童共同讨论哪种行为是对的，哪种行为是不对的，为什么是不对的，不对的行为怎样去克服，逐渐增强儿童对自己行为的控制能力。

　　2.4.2.解决问题技巧训练：品行障碍的儿童。不能应用他们的认知能力去遏制不适当的行为。通过一定的技巧训练，可培养儿童怎样分析问题、解决问题。对儿童符合准则的行为，应及时给予表扬和鼓励，应随时随地发现儿童身上的“闪光点”，多肯定正确的行为，建立自尊心及成就感，逐渐增强儿童的认识能力及自我控制能力，减少其不良行为的发生。

　　2.4.3.预防：在预防方面，除了优生优育外。，首先在家庭养育管教上，双亲要善于教育和引导，使孩子顺利地、逐渐地完善社会化过程。即主要使孩子学会社会规范、行为准则，确立正确的是非和道德观念，学会正确处理个人与他人，个人与家庭和社会的关系。其次，学校是孩子进一步发展社会意识的最重要基地，孩子们接受了深入的社会学习，特别是在校接受智能和品德的培养，有力地发展了个人内省力和自我控制能力，逐渐地把孩子培养成一个有益于社会的人。

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