放射性肠炎的治疗

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　　1.治疗概要：放射性肠炎局部镇痛剂和粪便软化剂。激素灌肠，α2巨球蛋白等使用。继发性感染时，需用抗生素。肠狭窄、梗阻、瘘道等后期病变多需外科手术治疗。

　　2.详细治疗：

　　2.1.药物治疗

　　2.1.1.收敛解痉：可用巅茄合剂、复方樟脑酊、石榴皮煎剂(石榴皮30g加水200～300ml煎制50ml，每日1次口服)。阿斯匹林可有效地控制放射性肠炎的早期腹泻，可能与抑制前列腺素的合成有关。

　　2.1.2.局部镇痛剂和粪便软化剂：有显著里急后和疼痛者，可用2%苯唑卡因棉籽油保留灌肠。用温石蜡油保留灌肠或温水坐浴。

　　硫糖铝(sucralfate)是α-D-砒喃葡萄糖和β-D-呋喃蔗糖八硫酸铝盐复合物，主要用于治疗消化性溃疡。硫糖铝在上皮组织和损伤因子之间能形成物理屏障，增加局部成纤维细胞生长因子的水平，诱导黏膜前列腺素浓度升高，可有效缓解盆腔肿瘤放射治疗后排便刺激症状，改善腹痛和大便带血程度。Denton等报道硫酸铝控制炎症程度优于抗生素。且硫酸铝可加速损伤黏膜的修复，并具有良好的止痛、止血效果，无明显毒副作用，使用方便。故应用硫酸铝治疗放射性肠炎在临床取得较好的疗效。

　　2.1.3.激素灌肠：琥珀酰氢化可的松50mg加200ml温盐水保留灌肠，特别是里急后重者有效。

　　2.1.4.骶前封闭疗法：0.5%的普鲁卡因40ml、维生素B6100mg、维生素B1200mg、α—糜蛋白酶2～5mg、链霉素0.5g，每隔5～7天封闭1次，治疗1～3次，可使疼痛明显减轻。

　　2.1.5.止血：低位肠出血可在内窥镜直视下压迫止血或使用止血剂或出血点作“8”字缝合止血。但不能作烧灼止轿。部位较高的出血点可作去甲肾上腺素4～6mg或新福林10～20mg稀释于200ml温盐水中保留灌肠，或用凝血酶100～1000单位加200ml温盐水中保留灌肠，一般在1～3分钟内即可止血。大量难以控制的高位出血需作外科处理。

　　2.1.6.抗感染：有继发性感染时，需用抗生素。

　　2.1.7.α2巨球蛋白：国内已试用α2巨球蛋白治疗放射性肠炎，效果良好。隔日肌注α2巨球蛋白6ml或每日肌注3ml，技术2个月为1疗程。用药后粘膜出血和疼痛明显好转。溃疡趋向愈合。其原理可能是通过制血浆激肽释放酶，使之减少，从而减轻毛细血管渗出和疼痛。同时α2巨球蛋白可与多种蛋白水解酶结合抑制后者对肠壁的作用。

　　2.2.手术治疗：肠狭窄、梗阻、瘘道等后期病变多需外科手术治疗。远端结肠病变，可作横结肠造口术，以达到永久性或暂时性大便改道，其结果常较单纯切开远端结肠病变为好。一般结肠造口，需经6～12个月以上，俟结肠功能恢复再关闭。

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