非酒精性肝病的治疗

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　　1.治疗概要：非酒精性肝病宜采取调整饮食、增加运动、修正不良行为并辅以各种中西药物等综合性防治措施。积极防治原发病及相关危险因素。胰岛素增敏剂使用。可采用针对肝病的药物辅助治疗。肝移植等。

　　2.治疗

　　2.1.治疗原则：宜采取调整饮食、增加运动、修正不良行为并辅以各种中西药物等综合性防治措施。局灶性脂肪肝除针对其可能的病因进行治疗外，一般无需特殊处理。

　　2.2.积极防治原发病及相关危险因素：如糖尿病患者控制血糖，高血脂者调理血脂水平，肥胖者控制体重等，以维持理想体重和血糖、血脂水平。避免加重肝脏损害，防止滥用药物及其他可能诱发肝病恶化的因素。

　　2.3.减肥：肥胖是NAFLD最常见的危险因素，因此减肥是防治肥胖性脂肪肝必不可少的手段。

　　所有体重超重、内脏性肥胖及短期内体重增长迅速的NAFLD患者，都需通过饮食治疗、体育锻炼和行为修正等改变生活方式来控制体重、减少腰围。基础治疗6个月体重下降每月<0 45kg="”;”;" bmi="”;”;">27kg/m2合并血脂、血糖、血压等两项以上指标异常者，可考虑加用西布曲明或奥利司他等减肥药物，每周体重下降不宜超过1.2kg(儿童每周不超过0.5kg);BMI>40kg/m2或BMI>35kg/m2合并睡眠呼吸暂停综合征者，可考虑近端胃旁路手术减肥。

　　2.4.胰岛素增敏剂：胰岛素抵抗时，胰岛素分泌增多而敏感性下降，导致脂肪大量分解，游离脂肪酸生成增多，促使NAFLD的发展;反之NAFLD叉可加剧胰岛素抵抗，从而形成恶性循环。因此，提高胰岛素敏感性理论上可阻止NASH进展。合并2型糖尿病、糖耐量异常、空腹血糖增高及内脏性肥胖者，可考虑应用二甲双胍500mg 3次/d和噻唑烷二酮类药物，如吡格列酮15mg/d，以期改善胰岛素抵抗和控制血糖。

　　2.5.调血脂药：血脂紊乱经基础治疗和(或)应用减肥降糖药物3～6个月以上，仍呈混合性高脂血症或高脂血症合并2个以上危险因素者，需考虑加用贝特类、他汀类或普罗布考等调血脂药物。

　　2.6.针对肝病的药物：可采用针对肝病的药物辅助治疗，根据药物性能及疾病活动度和病期合理选用多烯磷脂酰胆碱、维生素E、水飞蓟素及熊去氧胆酸等，但注意不可同时应用多种药物。

　　2.7.肝移植：主要用于NASH相关终末期肝病和部分隐源性肝硬化肝功能失代偿患者的治疗，肝移植前应筛查代谢情况，BMI>40kg/m2为肝移植的禁忌证。

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