肥胖与心血管疾病的治疗

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　　1.治疗概要：肥胖与心血管疾病通过非药物治疗体重减轻欠佳者，可使用减肥药物治疗。体重减轻有利于预防和治疗心血管疾病。减轻体重有利于消除心血管疾病的危险因素。理的膳食结合适当的锻炼可作为肥胖患者减轻体重的基础治疗。

　　2.治疗：肥胖是2型糖尿病、高血压、冠心病等的重要危险因素。肥胖程度越高，时间越长，越易发生心血管疾病。如将我国目前老年超重人群BMI控制在24kg/m2以下，则可防止40%～50%的相关疾病危险因素的聚集;如能控制我国目前肥胖人群的BMI和危险因素的聚集，就能降低糖尿病和心血管疾病的发病危险。

　　2.1.药物治疗：对于肥胖高血压患者通过非药物治疗体重减轻欠佳者，可使用减肥药物治疗。目前研究较多的减肥药物多以控制食欲和抑制脂肪吸收来达到减肥的目的，代表药物分别为西布曲明和奥利司他。

　　2.1.1.西布曲明西布曲明为口服中枢作用减肥药，作用机制为抑制中枢神经细胞对5I羟色胺和去甲肾上腺素的冉摄取，降低食欲，同时还可通过机体产热促进脂肪组织消耗，从而降低体重。西布曲明不刺激单胺神经递质释放，对许多神经递质受体无亲和性，无引起神经毒性和原发性肺动脉高压的潜在危险，也不会引起神经兴奋剂滥用和生理性依赖。

　　2.1.1.奥利司他奥利司他是长效和强效的特异性胃肠道脂肪酶抑制剂，它通过与胃和小肠腔内胃脂肪酶和胰脂肪酶的活性丝氨酸部位形成共价键使酶失活而发挥治疗作用，失活的酶不能将食物中的脂肪，主要是甘油三酯水解为可吸收的游离脂肪酸和单酰基甘油。未消化的甘油三酯不能被身体吸收，从而减少热量摄入，控制体重。

　　2.2.体重减轻有利于预防和治疗心血管疾病

　　2.2.1.减轻体重可使心脏结构恢复 Framingham研究表明，左心室肥大是心脏事件如猝死、充血性心力衰竭和其他心血管疾病发病率和病死率最严重的危险因素之一。研究发现减轻体重后对心脏将产生有益影响。

　　2.2.1.1.减轻体重可改善左心室肥大包括扩大的左心室腔缩小、左心室重量减轻和肥厚的室壁部分或完全恢复正常，这与体重减轻后降低了心脏负荷有明显关系。另外，体重降低的本身可使左心室重量减轻，体重减轻的百分比与左心室重量减轻的百分比密切相关。

　　2.2.1.2.减轻体重可改善心脏血流动力学随着左心室肥大减轻，心肌耗氧量减少，左心室舒张期充盈得到改善，将有利于冠状动脉储备和心内膜下心肌灌注，减少室性异位节律发生。同时心脏收缩功能和舒张功能也明显改善，左心室泵功能提高。

　　2.2.2.减轻体重有利于消除心血管疾病的危险因素

　　2.2.2.1.减轻体重可减轻胰岛素抵抗恢复外周组织对胰岛素的敏感性，增加胰岛素对肝脏内葡萄糖输出的抑制能力，使血糖趋向于正常，预防和治疗糖耐量减低及2型糖尿病。

　　2.2.2.2.减轻体重可治疗高血压研究发现体重减轻所产生的降血压效应，同抗高血压药物作用一样大，而且还具有避免药物不良反应的好处。有报道收缩压和舒张压分别降低20mmHg和5mmHg，发生心血管疾病的危险下降50%。

　　2.2.2.3.减轻体重可改善脂代谢随机对照研究表明体重减轻可降低血浆三酰甘油、胆固醇、低密度脂蛋白尤其是小而密的低密度脂蛋白水平，增加高密度脂蛋白，从而降低发生心血管疾病的危险性。

　　2.2.2.4.减轻体重对血液凝集和血小板的影响体重减轻具有降低1型纤溶酶原激活物抑制剂(PAl-1)水平，改善血小板功能，减少血小板聚集等益处，可以预防血栓的发生。心血管疾病是肥胖的常见并发症，也是肥胖患者的主要死因。预防和治疗肥胖是降低心血管疾病发病率和病死率的有力措施。合理的膳食结合适当的锻炼可作为肥胖患者减轻体重的基础治疗，当疗效不理想时应适当加用减轻体重的药物治疗，以达到成功减重目的。

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