腹膜假性粘液瘤的治疗

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　　1.治疗概要：腹膜假性粘液瘤外科手术切除仍是最效设的治疗手段。腹腔内化疗常使用氟尿嘧啶(5-FU)、丝裂霉素、环磷酰胺、阿霉素等。腹腔内放射治疗主要包括外照射和放射性同位素32P、198Au。可用光敏感物质和镭射先进行辅助治疗等。

　　2.治疗：

　　2..1治疗原则:外科手术切除仍是最效设的治疗手段。由于本病不能靠手术根治，故不应过于强调手术彻底性而损伤其他脏器。其他辅助治疗方法包括全身化疗、腹腔内化疗、放射治疗等。各种治疗后应进行长期的随珍及适当的营养支持。

　　2.2.治疗方法

　　2.2.1.手术治疗:腹膜假性粘液瘤可自行破裂，破裂后在腹腔广泛种植，由于其生物学特征，因此治疗非常棘手。目前国内外各家的临床研究均倾向于手术治疗。但对手术治疗的方法还存在一些分歧。有些专家主要采取减瘤术，但治疗的效果并不理想，其术后复发率很高，因此大部分国内外专家主要选择侵袭性的反复清除术。～般首次手术应切除原发灶，如阑尾、卵巢、网膜、粘液病变应尽可能清除，如有必要可切除其他脏器。有学者倡导大范围的手术方法，除切除原发灶外，还包括常规切除腹腔脏器的一部分，如胃窦、结肠、直肠、左结肠。但扩大根治术有很高手术死亡率和并发症率，日，不能提高生存率。因此，有学者提出根治性手术一定要谨慎从事，不倡导大范围手术。

　　2.2.2.化学治疗:虽然化疗的作用得到多数作者的肯定，但是并没有与其相关的实验以及大样本前瞻性临床研究加以验证，其确切疗效尚不十分肯定。目前化疗方法有全身化疗和腹腔内化疗。腹腔内化疗常使用氟尿嘧啶(5-FU)、丝裂霉素、环磷酰胺、阿霉素等。腹腔内化疗可分为普通腹腔化疗和腹腔温热化疗：

　　2.2.2.1.普通腹腔化疗：药物5-氟尿嘧啶1.0g、阿霉素30mg、丝裂霉素10mg溶于蒸馏水300～400mL中，灌人腹腔后关腹，保留4—6h由腹腔引流管引出，2～3天后重复1～2次。

　　2.2.2.2.腹腔温热化疗：用药及药量同普通腹腔化疗，溶于蒸馏水1 500～2 000mL中，加温至43～45℃后，罐入腹腔保留30min后吸尽，关腹。有学者认为温热化疗能提高药物对肿瘤的作用，比正常体温化疗溶液对肿瘤细胞更具有细胞毒性，且能降低化疗药物的全身副作用，尤其适于腹膜假性粘液瘤这种肿瘤细胞较浅浸润的病变。腹腔化疗能使肿瘤局限、包裹、但是其确切疗效还不能肯定。有一些证据表明，在第2次腹膜假性韦占液瘤手术时，南于腹腔局部化疗的作用，散在于腹腔内的回结肠和阑尾腺癌的组织学特征有明屁改变。而全身化疗常使用氟尿嘧啶(5-FU)、环磷酰胺、左旋丙氨酸氮芥、阿霉素等化学药物。

　　2.2.3.放射性治疗:一些回顾性研究指出，腹腔内政射治疗有利于提高患者的生存率。腹腔内放射治疗主要包括外照射和放射性同位素32P、198Au。

　　2.2.4.其他辅助治疗:Green等首先提出用葡萄糖溶液松解粘液瘤，另外一些作者提出用其他的粘液松解溶液，如腹腔内注射透明质酸酶以溶解粘液等。粘灌松解疗法对减瘤术可能有帮助，有利手术后对粘液的引流，但是其作用尚未得到实验研究以及前瞻性临床研究的肯定。Sindelar等提出腹膜假性粘液瘤病A术后可用光敏感物质和镭射先进行辅助治疗，但是其作用机制和疗效没有详细论述。

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